經尿道鈥激光手術治療尿道狹窄與閉鎖的臨床效果研究

鄭祥

（大悟縣人民醫院，湖北 大悟 432800）

0 引言

尿道狹窄與閉鎖屬于臨床上發生率較高的疾病類型之一，其主要是指患者尿道的任何部位處的機械性管腔均存在一定程度的異常狹窄，導致尿道阻力明顯加大而出現明顯的排尿障礙性疾病，臨床上依據病因可以把尿道狹窄劃分成先天性尿道狹窄、炎癥性尿道狹窄以及外傷性尿道狹窄等。多發于男性群體，其主要臨床特征為尿失禁、排尿障礙以及尿潴留等，極易使患者尿道發生感染，嚴重的還會導致患者腎功能衰退，進而對患者的生命健康造成嚴重威脅。相關研究表明，導致尿道狹窄的愿意具有一定的多樣性，且發病機制尚未完全明確，而且近幾年來尿道狹窄或閉鎖發病率呈現出明顯的升高趨勢，進而對患者的生活質量造成嚴重影響。當前臨床上多使用手術方式對患者進行治療，其中經尿道鈥激光手術方式具有理想效果[1-2]。本研究探討經尿道鈥激光手術治療尿道狹窄與閉鎖的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年2月至2019年2月以來我院收治的尿道狹窄與閉鎖患者86例，隨機分成兩組，其中對照組43例，年齡31-75歲，平均（53.1±2.3）歲；病程0.5-7年，平均（3.5±1.6）年；其中后尿道狹窄25例，前尿道狹窄18 例。研究組43例，年齡31-76歲，平均（53.2±2.2）歲；病程0.6-8年，平均（3.6±1.5）年；其中后尿道狹窄26例，前尿道狹窄17例。且兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法。對照組給予經尿道冷刀內切開術治療。給予患者麻醉處理，并在內鏡引導下沖洗患者的尿道，將手術視野完全顯露出來，同時應用冷刀把出現隆起的瘢痕位置坐切除處理，一直到狹窄環完全打開后結束手術。研究組給予經尿道鈥激光手術治療。給予患者麻醉處理，并選取膀胱結石位，同時將膀胱鏡鞘以及鈥激光治療儀等器械全部鏈接完整，并在電視視頻的合理指導下，把儀器緩慢且逆行置入到尿道發生狹窄的部位，當明確找到狹窄孔之后將導管緩緩置入。同時將鈥激光光纖置入膀胱鏡操作孔內部，直徑大約為365 um，且能量處于1.0～1.2 J范圍內，頻率大約在15 Hz內。對于發生前尿道狹窄或是閉鎖的患者來說，可以于5點位置處進行切開處理，但在進行切除時，需嚴格依據瘢痕的具體位置以及實際狀況來對切除深度進行調整，以此來確保瘢痕全部清除。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察分析兩組患者治療效果。主要包括并發癥發生率、疾病復發率以及再手術率。

1.3.2 觀察分析兩組術中以及術后各項指標。主要包括手術時間、術中出血量、導管留置時間以及住院時間等。

1.4 統計學處理。用SPSS 22.0進行分析，所有數據中，（%）類計數數據，行χ2檢驗檢測；（±s）類計量數據，行t檢驗檢測；P<0.05時，提示差異顯著。

2 結果

2.1 研究組并發癥發生率、疾病復發率以及再手術率均低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 治療效果[n（%）]

2.2 研究組手術時間、術中出血量、導管留置時間以及住院時間均低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 臨床各項指標（±s）

表2 臨床各項指標（±s）

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3 討論

尿道狹窄與閉鎖屬于臨床上比較多見的泌尿外科疾病類型之一，且此類疾病的發展以及發病原因之間存在密切聯系。伴隨著醫療技術的逐漸完善，經尿道治療的操作技術也越發成熟，而尿道狹窄或閉鎖的發病率也隨之升高，嚴重影響到了患者的生活以及生存質量[3]。因導致這種疾病的發病機制具有一定的復雜性，所以應用常規性的治療方式并不能取得理想效果，因而臨床治療期間需依據患者的實際病情狀況給予其針對性的治療方式。而外科手術在臨床中的使用比較普遍，但極易存在創傷大、出血多以及預后瘢痕嚴重等多種不良癥狀。近幾年來，伴隨著醫療技術的逐漸完善，腔內手術因其存在創傷小、并發癥低以及安全性高等諸多優勢，使其在臨床中的使用越來越普遍[4]。

當前臨床上多使用腔內以及開放手術對患者進行治療，但因開放手術極易對患者身體造成嚴重創傷，導致其發生陰莖勃起障礙等不良癥狀，因此在臨床中的使用具有一定局限性。而腔內手術的優勢在于創傷性小、手術視野清晰度高等，在臨床治療中得到普遍使用。經尿道冷刀切開手術能在一定程度上對開放手術存在的缺陷進行有效彌補，但因止血效果不理想，極易影響手術視野的清晰度，進而使手術的順利進行受到阻礙，會提高疾病的復發率。而經尿道鈥激光切開術屬于一種創傷性較小的手術方式，具有比較理想的治療效果，會在一定程度上減輕對患者身體造成的痛苦，使疾病復發的幾率明顯降低[5]。研究發現，研究組手術時間、術中出血量、導管留置時間以及住院時間均低于對照組（P<0.05），這說明應用經尿道鈥激光手術對尿道狹窄與閉鎖患者進行治療具有理想效果，可有效促進患者病情改善，減少術中出血的數量，降低對患者身體產生的損傷，進而有效縮短患者住院治療的時間，使其能盡快恢復。分析原因為：鈥激光作為一種固體激光，具有能量高、組織穿透性強等優勢，能準確的對患者病灶處進行切割以及徹底清除，且不會對病灶附近組織造成較大的熱損傷，因此能有效降低患者在術后產生的多種炎性反應，同時具有比較理想的止血效果，有利于促進患者創面盡快修復，有利于進一步減少患者住院花費時間[6]。

近幾年來伴隨著醫療技術的逐漸完善，鈥激光則具有切割精確，止血功能、術后炎癥少、感染率低、恢復快等優點，是目前已知的一種全新的用于外科手術的激光。鈥激光具有理想的碎石能力，能夠高效粉碎各種成分的泌尿系結石，其原理主要在于利用產生的熱效應進行有效碎石，這是因為其存在較強的水吸收特性所決定的，而且激光形成的殘余熱能還能起到一定的止血作用，其操作相對簡易，能進一步增強患者對手術治療的依從性，從而使手術成功略大多提升，并減少多種并發癥發生率。本次研究發現，研究組并發癥發生率、疾病復發率以及再手術率均低于對照組（P<0.05），這說明經尿道鈥激光手術在臨床中的實施可有效促進患者不良癥狀改善，有利于進一步增強治療療效，進而使并發癥發生率以及疾病復發率明顯降低，減少患者再次手術治療的可能性。分析原因為：應用鈥激光治療可同時完成病灶切除以及止血等相關操作，能有效對手術視野清晰狀況進行保護，使瘢痕能徹底切除，進而促進創面快速愈合，減少瘢痕組織形成的可能性，因此能有效促進疾病復發率以及在手術率的降低。同時經尿道鈥激光手術能進一步氣化切割瘢痕處的組織，并能加速創面的吸收以及修復，降低了收縮狹窄等不良事件發生的可能性，使患者能盡快恢復[7-8]。

綜上所述，應用經尿道鈥激光手術對尿道狹窄與閉鎖患者進行治療效果理想，可有效降低并發癥發生幾率，減少疾病再次復發的可能性，使患者盡快恢復，可推廣使用。