淺談“外治之理，即內治之理”從中藥藥浴治療小兒外感發熱的臨床觀察

張志巧

（南京中醫藥大學附屬太倉市中醫醫院 兒科，江蘇 太倉 215400）

0 引言

小兒外感發熱是患兒感受外邪所引發的外感疾病，現已成為兒科病房收治最為常見的疾病之一，臨床中，患兒常會出現發熱、鼻塞、噴嚏、指紋青紫、頭痛等主要癥狀，咳嗽加劇、喘促、不思飲食等兼見癥狀，西醫被稱之為上呼吸道感染[1]。患兒主要受病邪侵襲、風寒入邪病外因所致，內因患兒臟腑嬌嫩，易受病邪侵襲入體。現階段，臨床西醫治療中主要以抗炎、抗病毒、退熱等針對性治療，但對患兒機體會產生一定的副作用，不利于患兒的生長發育[2]。中藥藥浴是我國傳統的中醫療法，可調整人體機內腑臟功能，具有調節氣血、調整陰陽的特點。基于此，本文探究小兒外感發熱的治療中運用“外治之理，即內治之理”理論中藥藥浴的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。采集2018年1月至2020年1月期間，我院兒科收治的上呼吸道感染患兒108例。納入標準：①所有納入患兒均符合風熱型小兒外感發熱的西醫、中醫證候診斷標準；②患兒家屬均自愿參與本次研究并簽署告知書。排除標準：①高熱、驚厥患兒；②伴有重度營養不良或嚴重的全身性疾病患兒；③出血疾病患兒。隨機分為觀察組（n=54）和對照組（n=54），對照組：男26例，女28例，平均年齡（2.58±0.74）歲，平均病程（15.05±2.07）h，平均體溫（38.28±1.09）℃；觀察組：男27例，女27例，平均年齡（2.51±0.68）歲；平均病程（14.13±2.31）h，平均體溫（38.13±1.12）℃。兩組患兒資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組：予以單純溫水擦浴。觀察組：予以中藥藥浴治療，根據患兒的臨床癥狀、體征，臨床分型分為外感風寒、外感風熱、暑濕外感，外感風寒：由生白芍、杏仁、生甘草各6 g、桔梗、桂枝各8 g、大棗、生姜各10 g組成；外感風寒：由青蒿、連翹、薄荷、淡竹葉、荊芥、均為20 g、川穹、炒牛蒡子、蟬蛻分別為10 g；暑濕外感：桂枝、麻黃分別為9 g、柴胡、荷葉各20 g、金銀花、白扁豆、淡豆豉各10 g組成，均經研制成粗顆粒狀，直徑約為0.5 cm，予以裝袋備用，并將藥浴方放入清水中，煮沸后將藥液分別出來，再添加清水，使其水溫調整為38-40℃，藥浴時間20 min為宜，每日一次，3天為一個療程。

1.3 觀察指標。比較兩組患兒不同時間段體溫曲線下面積、起效時間、解熱時間、療效（基于中藥新藥臨床研究指導原則制定的標準[3]，痊愈：治療48 h內患兒體溫正常、主要癥狀積分和減少≥95%，臨床癥狀消失；顯效：治療48h內患兒體溫正常，為呈回升趨勢、主要癥狀積分和減少≥70%、臨床癥狀明顯好轉；有效：治療48h內患兒體溫正常，主要癥狀積分和減少≥35%；無效：以上癥狀尚未改善或呈加重趨勢）差異。

1.4 統計學方法。采用SPSS 26.0統計，組間采用t/χ2檢驗。

2 結果

2.1 比較兩組患兒的體溫曲線面積差異，觀察組患兒的24 h、48 h、72 h體溫曲線面積明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患兒的體溫曲線面積差異（±s）

表1 比較兩組患兒的體溫曲線面積差異（±s）

?

2.2 比較兩組患兒退熱起效、解熱時間差異，觀察組患兒的退熱起效、解熱時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 比較兩組患兒退熱起效、解熱時間差異（±s）

表2 比較兩組患兒退熱起效、解熱時間差異（±s）

?

2.3 比較兩組患兒臨床療效差異，觀察組患兒的臨床治療療效顯著（98.14%）明顯高于對照組（81.78），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 比較兩組患兒臨床療效差異[n（%）]

3 討論

小兒外感疾病是患兒機體外來邪氣所引起的臨床疾病，常表現為營衛失調、陰陽失和，進而引發患兒出現以發熱為主要癥狀，伴有咳嗽、大便干結、小便頻急等臨床癥狀，現已成為嬰幼兒期的常見病和多發疾病之一[4]。大多呈散發性，但四季均有所波及，從臨床表現上分析，患兒前期癥狀不明顯，易與細菌感染等疾病混淆，加之現階段病原診斷學尚未完全普及，臨床上西醫主要以對喝水、退熱、抗病毒等對癥治療為主，治療效果不理想，易出現毒副反應[5]。

現代藥理證實，中藥藥浴在嬰幼兒發熱患者治療中有較好的解熱作用，不僅可使患兒出現汗出熱退，還可促進患兒機體肺氣暢、營衛和，達到祛邪外出的臨床功效，進而從根本上達到治療的目的[6]。有研究表明，中藥藥浴在患兒的治療中，可有效縮短患兒的住院時間，極大程度上提升患兒治療的依從性，有助于患兒及家長接受，臨床療效顯著，充分發揮解肌退熱的功效。

本研究表明，觀察組患兒的24 h、48 h、72 h體溫曲線面積明顯少于對照組；觀察組患兒的退熱起效、解熱時間均明顯低于對照組；觀察組患兒的臨床治療療效顯著（98.14%）明顯高于對照組（81.78%），可見，通過“外治之理，即內治之理”理論，對患兒機體辯證治療，基于患兒癥狀、體征差異，臨床分型分為外感風寒、外感風熱、暑濕外感，聯合“汗而發之”制定本次研究的中藥藥方，方中桂枝具有溫陽散寒功效，與麻黃藥物聯合，有助于發汗，川穹、炒牛蒡子具有解毒利咽、清暑解表化濕、疏風解表清熱、疏風散寒療效。

綜上所述，運用“外治之理，即內治之理”理論中藥藥浴治療小兒外感發熱，可顯著改善患兒的退熱效果，治療療效佳，值得臨床推廣。