泌尿外科腹腔鏡術后患者非切口疼痛的分析及護理體會

黎莉榮，鄧玉珍，陸峰

（百色市右江區(qū)人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

0 引言

現(xiàn)今，隨著腹腔鏡技術的逐漸完善，其在泌尿外科中得以廣泛的應用[1]。腹腔鏡手術使患者可避免開放性手術的痛苦，促使患者快速康復，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，但在近些年來臨床實踐中發(fā)現(xiàn)[2]，因腹腔鏡手術需增加腹腔壓力，術后患者極易出現(xiàn)膈肌牽拉造成的腰背部疼痛，對治療效果起到一定的負面影響，為此對腹腔鏡術后患者進行有效的護理極為重要，本文對48例泌尿外科腹腔鏡術后患者非切口疼痛的因素進行總結，并制定相對應的護理措施，旨在緩解腹腔鏡術后非切口疼痛，進一步提升臨床護理質量，以下為本文結果報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取本院2016年1月至2018年3月收治的48例泌尿外科腹腔鏡術后患者，依據護理方式的不同分為參照組與干預組，各24例，參照組男13例，女11例，年齡16-85歲，平均（47.52±3.28）歲。干預組男12例，女12例，年齡16-85歲，平均（46.85±3.04）歲。兩組患者性別構成比、年齡以及手術方法，差異無顯著性（P>0.05）。本次研究經本院倫理委員會審核、批準，患者均知情同意，并簽訂協(xié)議書。

1.2 方法。參照組患者接受常規(guī)護理，即對患者進行嚴密的生命指標監(jiān)測、妥善固定引流管、指導患者選取適宜的體位，避免對傷口造成牽拉、加強病房巡視次數等。干預組在此基礎上對患者進行針對性的護理干預，具體措施如下：①心理干預：在術前對患者及其家屬詳細的介紹有關腹腔鏡手術的知識以及術后出現(xiàn)疼痛的因素，結合患者的心理狀態(tài)與文化差異，選擇適宜的宣教方式，諸如發(fā)放健康宣傳手冊、護理人員一對一面談、講座等；術后若患者出現(xiàn)焦躁、緊張等不良情緒，需及時協(xié)助患者家屬對其進行適當的心理干預，促使患者以積極樂觀的心態(tài)對待疾病，增強護理與相關治療的依從度，盡可能消除或緩解負性情緒，建立對抗疾病的信心。術后及時向患者傳達手術結果，耐心解答患者的疑問，并囑咐患者家屬多與其溝通。②疼痛護理：術后實時監(jiān)測患者出現(xiàn)疼痛的程度、疼痛部位，根據患者的疼痛程度，適度延長吸氧時間，加強氧分壓，促使患者體內CO2的排出，降低腹膜吸收，從而緩解疼痛癥狀；術后指導患者選取頭低腳高位，借助重力作用使CO2對膈肌膈神經的刺激降低。③并發(fā)癥的預防：術后密切觀察患者的各項生命指標，監(jiān)測引流管的變化，詳細記錄引流液的性狀、顏色、量等，以便及時發(fā)現(xiàn)術后出血的狀況。護理人員需時常詢問患者有無腸胃不適感或腹脹感，叮囑患者若出現(xiàn)上述癥狀，及時告知醫(yī)師，及時開展胃腸減壓；針對施以腎盂輸尿管切開取石術患者，在術后應加強對尿管的護理。此外，還需嚴密觀察患者是否存在胸痛、咳嗽、呼吸困難等狀況，避免皮下氣腫的出現(xiàn)。④呼吸訓練，引導患者在呼吸時放松腹部，由鼻慢慢深吸氣，吸氣時將空氣盡可能吸往腹部。呼氣時縮唇緩慢吹出氣體，從而提升腹內壓，造成橫膈上抬。臥位吸氣時，將雙手放置在腹部上，隨吸氣雙手隨腹部膨隆而向外擴張，呼氣時隨著腹部塌陷雙手漸漸向腹部加壓。在訓練的同時可播放患者喜歡的音樂（輕柔），從而舒緩其不良情緒，處于輕松愉悅的狀態(tài)進行鍛煉。⑤待患者出院后，由專人對患者進行定期的電話隨訪，詳細記錄患者的康復情況，督促患者定時前往門診復查。

1.3 觀察指標。詳細記錄患者非切口疼痛情況、疼痛持續(xù)時間及心理狀態(tài)。①使用視覺模擬評分法（VAS）[3]對患者術后第二天的非切口疼痛情況進行評估，使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。②采取焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）[4]對患者護理前后的心理狀態(tài)進行評估，SAS評分方法：采用4級評分，分值為20-80分，<50為正常，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度，>70分為重度；SDS評分方法：共20個條目，按4-1順序反序計分，總粗分的分界值為41分，標準分為53分，分數越高，表示這方面的癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理。全文數據均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數據具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛程度及疼痛持續(xù)時間。干預組患者術后疼痛程度相較于參照組更低，且疼痛持續(xù)時間顯著縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 術后疼痛程度及疼痛持續(xù)時間組間對比（±s）

表1 術后疼痛程度及疼痛持續(xù)時間組間對比（±s）

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2.2 心理狀態(tài)。兩組患者在護理前SAS、SDS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后干預組患者SAS、SDS評分相較于參照組下降趨勢更大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 心理狀態(tài)組間比對（±s）

表2 心理狀態(tài)組間比對（±s）

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3 討論

腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、術后患者恢復快、痛苦小等優(yōu)勢，在泌尿外科中得以廣泛的應用[5]。腹腔鏡手術后非切口疼痛往往位于肩、頸或背部。造成疼痛的原因為[6-7]：①在進行腹腔鏡手術的過程中，需對患者建立CO2氣腹，以便提供廣泛、清晰的視野。CO2氣腹會造成腹部形成一定的張力，對膈肌纖維具有牽拉作用，從而刺激支配膈肌的膈神經，造成術后患者出現(xiàn)肩部疼痛，CO2極易聚集在膈下，引發(fā)上腹部疼痛。另外，CO2屬于水溶性物質，可與水相結合生成碳酸，使組織內局部形成酸性環(huán)境，加強了炎性反應性致痛因子釋放并損傷膈神經，造成膈神經牽涉痛。再加之腹膜感覺神經處于下5對肋間神經與肋下神經，碳酸的刺激也會誘發(fā)腹膜刺激征。②相同的創(chuàng)傷程度、性質或疾病引發(fā)的疼痛，在不同患者身體出現(xiàn)的強弱程度各不相同，患者的疼痛閾值存在個體差異。例如成年人的閾值比兒童高。有研究顯示。緊張、恐懼等不良情緒或心理狀態(tài)差均會導致疼痛閾值降低，增強疼痛的感覺，疼痛程度與不良情緒呈正比關系，不良情緒程度越重，疼痛程度越重，此外，對疼痛的注意力與會影響到機體感受疼痛的敏感度，分散注意力可有效緩解疼痛，反之則加重。

本文結果顯示，干預組患者術后VAS評分更低，疼痛持續(xù)時間更短。其結果可能為：針對性護理結合患者腹腔鏡術后疼痛程度適當的延長吸氧時間，盡可能將CO2排除體外，緩解其對膈肌的刺激作用，有助于降低術后肩部反射疼痛的發(fā)生[8]。另外，術前對患者講述手術相關措施、成功案例及注意事項，有效降低患者出現(xiàn)應激反應的概率，加強術后出現(xiàn)疼痛時的心理承受能力。術后及時告知患者手術結果，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，避免患者因并發(fā)癥的出現(xiàn)導致不必要的疼痛，有助于加速患者康復進程。再加之呼吸訓練可使患者術后進行有效的氣體交換，促使腹腔中CO2的排出，轉移患者對疼痛的注意力，提升患者的疼痛閾值。

總而言之，對泌尿外科腹腔鏡術后患者進行針對性護理干預，能有效的降低其非切口疼痛程度，縮短疼痛持續(xù)時間，促使護患關系和諧發(fā)展，具有推廣價值。