圍術(shù)期營養(yǎng)支持護(hù)理對直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后指標(biāo)恢復(fù)效果與胃腸功能的影響

黃艷波

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150080）

0 引言

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，主要在40-80歲的男性中多發(fā)，近年來，我國的直腸癌發(fā)病率表現(xiàn)出上升趨勢，患者早期無明顯癥狀，在疾病后期，患者的大便性狀及排便習(xí)慣都會(huì)隨著病情的發(fā)展而發(fā)生改變[1]。醫(yī)學(xué)中目前尚不清楚直腸癌的具體病因，多數(shù)直腸癌都是由腺瘤性息肉演變而來，但此病的誘發(fā)因素是多方面的。首先，飲食中微量元素的缺乏與直腸癌的發(fā)病密切相關(guān)；其次，直腸癌的發(fā)病和遺傳因素有一定關(guān)系；除此以外，年齡因素也是此病的一大誘因，化學(xué)致癌物質(zhì)及消化道疾病的影響也會(huì)增加直腸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)[2]。此病臨床中主要采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，在患者圍術(shù)期給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，不僅可以幫助患者提升手術(shù)效果，也能改善患者術(shù)后的胃腸功能和機(jī)體相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)其術(shù)后盡快恢復(fù)。本研究選擇部分直腸癌手術(shù)患者，對其行圍術(shù)期營養(yǎng)支持護(hù)理，并分析護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選2018年9月至2019年9月本院治療的直腸癌手術(shù)患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者明確為手術(shù)治療。③無精神障礙和意識(shí)障礙等。④無重要臟器疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的呼吸功能障礙及臟器疾病。②直腸癌根治術(shù)不成功者。隨機(jī)分組，對照組40例，男23例，女17例，年齡48-65歲，平均（53.4±1.2）歲；觀察組40例，男22例，女18例，年齡46-66歲，平均（56.2±1.4）歲；兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

（1）對照組采用常規(guī)護(hù)理，即遵照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施，對患者實(shí)施健康宣教，讓患者改變認(rèn)知，提高治療的配合度；術(shù)前指導(dǎo)患者合理飲食，疏導(dǎo)患者不良情緒等。

（2）觀察組采取圍術(shù)期營養(yǎng)支持護(hù)理，具體如下：①術(shù)前評估：患者入院后，48小時(shí)內(nèi)做全面的營養(yǎng)評估，了解患者日常飲食情況，測評患者身體相關(guān)指標(biāo)，包括體質(zhì)指數(shù)、體重、前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白。根據(jù)患者各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)的測定結(jié)果，為患者制定營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，做好準(zhǔn)備。在評估中，應(yīng)和患者家屬做好溝通，了解患者日常飲食偏好，為術(shù)后飲食指導(dǎo)做好準(zhǔn)備。②健康宣教：主動(dòng)為患者講解疾病知識(shí)、手術(shù)方法、手術(shù)后常見并發(fā)癥、對機(jī)體可能造成的影響。為患者及家屬普及關(guān)于消化道手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)及腸內(nèi)營養(yǎng)口服方法等，告知患者腸內(nèi)營養(yǎng)對于其手術(shù)治療和疾病預(yù)后的重要作用。根據(jù)患者情況，在術(shù)前指導(dǎo)患者合理禁飲禁食，做好解釋說明及心理疏導(dǎo)工作。③營養(yǎng)計(jì)算：評估患者的腫瘤情況，根據(jù)患者熱量估算其機(jī)體能量供給水平，對于能量供給欠缺的患者，可指導(dǎo)其口服短肽型營養(yǎng)劑。④術(shù)后營養(yǎng)支持：患者術(shù)后，為其實(shí)施階段性的營養(yǎng)攝入，將患者每日的飲食狀況及營養(yǎng)支持狀況做詳細(xì)記錄，根據(jù)患者的病情狀況隨時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)攝入。⑤遵醫(yī)指導(dǎo)：在術(shù)后，主動(dòng)為患者講解手術(shù)對機(jī)體造成的損傷，告知營養(yǎng)不良出現(xiàn)的原因、跡象，提醒患者需要遵醫(yī)囑合理飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)，避免術(shù)后營養(yǎng)不良。指導(dǎo)家屬給予患者鼓勵(lì)、支持和關(guān)心，為患者提供適當(dāng)?shù)氖澄锱c照護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組手術(shù)后機(jī)體相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況。記錄患者胃管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間，將兩組相關(guān)指標(biāo)做組間對比。

（2）對比兩組胃腸功能指標(biāo)情況。觀察患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況，包括肛門開始排氣時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、初次進(jìn)食時(shí)間、引流管拔除時(shí)間，將兩組相關(guān)指標(biāo)做組間對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后機(jī)體相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)對比。經(jīng)護(hù)理，觀察組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況對比（±s）

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況對比（±s）

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2.2 兩組胃腸功能指標(biāo)對比。經(jīng)護(hù)理，觀察組胃腸功能相關(guān)指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組胃腸功能相關(guān)指標(biāo)情況對比（±s）

表2 兩組胃腸功能相關(guān)指標(biāo)情況對比（±s）

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3 討論

直腸癌是從齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交界部位的癌癥，它在消化道中是一種比較常見的惡性腫瘤。直腸癌可分為上段直腸癌和下段直腸癌，也可分為低位直腸癌、中位直腸癌和高位直腸癌，以腫瘤下緣確定位置。直腸癌具有兩個(gè)流行病學(xué)特點(diǎn)：其一，是直腸癌比結(jié)腸癌的發(fā)病率高，約占60%；其二，在直腸癌中，地位直腸癌的占比較高，約占直腸癌的60%-70%[7]。直腸癌患者的主要癥狀為便血、大便次數(shù)多以及肛門墜脹、里急后重。

直腸癌的治療方式主要以外科手術(shù)為主，同時(shí)輔助放化療等綜合治療。直腸癌患者采取手術(shù)治療，能夠有效切除病灶達(dá)到治療效果，對于局部晚期的直腸癌，手術(shù)切除病灶后，也可顯著延長患者的生存期。由于經(jīng)手術(shù)的直腸癌患者會(huì)經(jīng)歷一定的恢復(fù)期，為保證治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)，需要對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

在直腸癌圍術(shù)期護(hù)理過程中，最需注意的問題是患者的營養(yǎng)狀態(tài)問題。本研究中主要探討圍術(shù)期營養(yǎng)支持護(hù)理對患者術(shù)后恢復(fù)的重要意義。圍術(shù)期護(hù)理，是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的護(hù)理模式，其主旨是從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各個(gè)環(huán)節(jié)入手，實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，為患者順利手術(shù)、平穩(wěn)渡過術(shù)后恢復(fù)期打好基礎(chǔ)。圍術(shù)期營養(yǎng)支持，是將為患者提供充足營養(yǎng)、避免營養(yǎng)不良問題發(fā)生為目的，實(shí)施全面而系統(tǒng)的指導(dǎo)與支持服務(wù)，能夠幫助患者獲取充足營養(yǎng)物質(zhì)，這對提高患者機(jī)體免疫力、促進(jìn)術(shù)后機(jī)體康復(fù)有重要幫助。圍術(shù)期營養(yǎng)支持可幫助患者調(diào)節(jié)腸胃功能，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行胃腸功能營養(yǎng)供給，能夠幫助患者提高手術(shù)耐受度，術(shù)后給予患者合理的胃腸營養(yǎng)支持，可促進(jìn)胃腸道盡快恢復(fù)正常狀態(tài)，同時(shí)調(diào)節(jié)好患者各項(xiàng)機(jī)體功能。

本研究中，通過護(hù)理，觀察組胃腸功能相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），且觀察組胃管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間等均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；從這一結(jié)果可以看出，圍術(shù)期營養(yǎng)支持護(hù)理能夠促使患者胃腸功能盡早改善，而這能縮短患者的進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間，不僅能減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)還可減輕患者的心理壓力，對患者康復(fù)有重要幫助。

值得注意的是，在實(shí)施營養(yǎng)支持過程中，護(hù)士需要為患者及家屬做好解釋說明工作，讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到營養(yǎng)支持的必要性、意義及作用，這樣才能提高患者的依從性，讓營養(yǎng)支持的價(jià)值充分發(fā)揮。另外，本研究受醫(yī)院接受患者數(shù)量所限，選取樣本量較小，且在樣本選取上，可能存在一定偏倚，后期可擴(kuò)大樣本量，展開大范圍臨床研究，獲取更全面的結(jié)論。

綜上所述，在進(jìn)行手術(shù)治療的直腸癌患者中實(shí)施圍術(shù)期營養(yǎng)支持護(hù)理，能夠促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，調(diào)節(jié)患者腸胃功能，且有助于縮短患者住院時(shí)間，由此可見，此方法可在臨床應(yīng)用。