快速康復(fù)護(hù)理模式在單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果

梁宏嬌

（廣西來賓市人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨科，廣西 來賓 546100）

0 引言

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)病變的重要手段，實(shí)施率較高，研究發(fā)現(xiàn)[1]，單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可取得良好的效果。由于該手術(shù)的主要人群為老年人，因此，術(shù)后康復(fù)時間越長，其并發(fā)癥越多，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越困難。因此，圍手術(shù)期有效護(hù)理干預(yù)越來越受到重視。快速康復(fù)外科（FTS）理念強(qiáng)調(diào)通過一系列圍手術(shù)期護(hù)理措施，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者生理功能，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，加速康復(fù)進(jìn)程[2]。本文將在單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用FTS，并分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年6月至2020年6月，在我科接受單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的40例患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組20例，男性12例，女性8例，年齡65-76歲，平均（68.63±4.05）歲。對照組20例，男性11例，女性9例，年齡64-77歲，平均（68.77±4.21）歲。

1.2 方法。對照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者應(yīng)用FTS護(hù)理模式，具體方法：

（1）術(shù)前護(hù)理措施：①病情評估：對患者進(jìn)行全面的病情評估，包括病史、肥胖 、口服抗凝藥物、高血壓 、糖尿病、肌力情況等，對既往有血栓病史患者，應(yīng)提高重視程度，對原發(fā)疾病進(jìn)行積極治療，將血糖、血壓等指標(biāo)控制在合理數(shù)值范圍內(nèi)；②FTS理念宣教：向患者及家屬介紹FTS理念，包括麻醉方式、手術(shù)方法、護(hù)理措施、預(yù)期效果等；為患者制定合理的飲食計(jì)劃，介紹血栓預(yù)防、多模式疼痛管理、惡心嘔吐預(yù)防、功能鍛煉等方法；解除患者的顧慮，提高患者的依從性；③評估患者自理能力：評估患者肌力情況，消除跌倒/墜床等風(fēng)險(xiǎn)因素，并做好相關(guān)知識宣教，預(yù)防不良事件發(fā)生；④適應(yīng)性訓(xùn)煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便、咳嗽、床上翻身、踝泵運(yùn)動、直腿抬高、使用助步器行走等訓(xùn)練；⑤飲食及睡眠指導(dǎo)：手術(shù)麻醉前禁食時間縮短至8 h，禁飲時間縮短至2 h；與麻醉師、手術(shù)室溝通，明確患者麻醉開始時間，盡量避免患者空腹等待；對術(shù)前一晚難以入睡的患者，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用地西泮片5 mg，口服，保證良好睡眠；f疼痛知識宣教：向患者介紹預(yù)防性鎮(zhèn)痛 、超前鎮(zhèn)痛理念，取得患者的理解及配合，使患者得到滿意的鎮(zhèn)痛效果。

（2）術(shù)中護(hù)理措施：①進(jìn)行限制性補(bǔ)液；②強(qiáng)調(diào)體溫控制，術(shù)中手術(shù)間空調(diào)調(diào)節(jié)至合理的室溫，做好保暖措施；③出血控制：控制性降血壓措施、進(jìn)行充分止血，術(shù)前靜脈用氨甲環(huán)酸注射液，關(guān)閉切口前用氨甲環(huán)酸注射液1 g灌注，術(shù)后常規(guī)夾閉切口引流管6小時，并持續(xù)冰敷；④不常規(guī)留置引流管。

（3）術(shù)后護(hù)理措施：①早期進(jìn)食：術(shù)后2h開始，無嘔吐現(xiàn)象便循序漸進(jìn)給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持；②多模式預(yù)防性鎮(zhèn)痛：采取術(shù)口持續(xù)冰敷、靜脈藥物鎮(zhèn)痛、術(shù)中雞尾酒注射（腎上腺素注射+氨甲環(huán)酸注射液+甲磺酸羅哌卡因注射液+倍他米松注射液）、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵及心理疏導(dǎo)等多模式的預(yù)防性鎮(zhèn)痛措施；③預(yù)防下肢深靜脈血栓（DVT）：采取DVT標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，包括基本預(yù)防、藥物預(yù)防、物理預(yù)防等；④術(shù)后早期功能鍛煉：術(shù)后6 h，評估患者肌力后，協(xié)助患者使用助步器進(jìn)行下地早期功能鍛練；⑤管道護(hù)理：對留置引流管、導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)視情況及早拔除，術(shù)后24 h內(nèi)拔除傷口引流管，麻醉狀態(tài)下留置尿管應(yīng)當(dāng)天拔除。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對比兩組患者術(shù)后1、3、5 d的膝關(guān)節(jié)屈曲度以及術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月的膝關(guān)節(jié)功能評分，對比兩組患者的并發(fā)癥情況。膝關(guān)節(jié)功能評分利用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分評價(jià)，總分0-25分，分?jǐn)?shù)越高，表明關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別使用（%）、（±s）表示，采取χ2或t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)屈曲度及膝關(guān)節(jié)功能對比。術(shù)后1、3、5 d，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)屈曲度明顯大于對照組（P<0.05）；術(shù)后1個月、3個月，膝關(guān)節(jié)功能評分明顯大于對照組（P<0.05），見表1。針對性的護(hù)理服務(wù)，同時能夠使其提前掌握術(shù)后床上大小便、康復(fù)鍛煉等方法，有利于提高患者的掌控感，使其能夠盡快適應(yīng)術(shù)后軀體上的改變。此外，通過縮短禁飲食時間，可提高患者舒適度，有利于預(yù)防低血糖、惡心 、嘔吐等不良反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體抗應(yīng)激能力。在介紹超前鎮(zhèn)痛 、多模式鎮(zhèn)痛等理念時，應(yīng)盡量使用通俗易懂的語言，確保患者能夠理解和配合，在保障滿意的鎮(zhèn)痛效果的前提下，應(yīng)盡量減少阿片類藥物的使用。在術(shù)中，常規(guī)護(hù)理模式不強(qiáng)調(diào)輸液管理、體溫管理，不靜脈使用氨甲環(huán)酸注射液。而FTS護(hù)理模式則強(qiáng)調(diào)限制性輸液及體溫控制[5]。在術(shù)后，常規(guī)護(hù)理模式下，患者一般術(shù)后3-5 d才開始下床活動，而在FTS護(hù)理模式下，患者術(shù)后

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度及膝關(guān)節(jié)功能對比（±s）

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度及膝關(guān)節(jié)功能對比（±s）

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2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況對比。觀察組患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染0例，體位性低血壓1例，發(fā)生率約為10%；對照組患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染1例，深靜脈血栓形成1例，體位性低血壓3例，切口感染2例，發(fā)生率40%，差異明顯（χ2=4.80，P<0.05）。

3 討論

老年人是膝關(guān)節(jié)病變的主要發(fā)生人群，由于各項(xiàng)功能減退，活動能力較差，且多伴有骨質(zhì)疏松，因此極度容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)病變。FTS是指一系列圍術(shù)期多學(xué)科綜合運(yùn)用措施，其目的在于減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕手術(shù)應(yīng)激，加快患者恢復(fù)速度，縮短住院天數(shù)，降低病死率。研究發(fā)現(xiàn)[3]，在患者圍手術(shù)期應(yīng)用FTS護(hù)理模式，可縮短腸麻痹時間，增強(qiáng)患者肌肉強(qiáng)度，提高其運(yùn)動水平，確保蛋白、能量攝取充分，亦可避免因長時間禁飲禁食出現(xiàn)低血糖的危險(xiǎn)。在常規(guī)護(hù)理模式下，術(shù)前禁飲禁食時間較長，且術(shù)后常規(guī)留置尿管超過24 h以上，不實(shí)施超前鎮(zhèn)痛，術(shù)前宣教較為片面。而FTS護(hù)理模式則縮短了禁飲禁食時間，縮短留置尿管的時間，實(shí)施多模式超前鎮(zhèn)痛，且對患者進(jìn)行個體化健康宣教[4]。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前宣教的開展效果直接影響患者配合度及依從性。在手術(shù)前，應(yīng)為患者詳細(xì)講解FTS理念相關(guān)知識、應(yīng)用目的及意義，介紹麻醉方式、手術(shù)方式及預(yù)期達(dá)到的效果，同時應(yīng)介紹術(shù)后飲食、康復(fù)鍛煉、疼痛管理等計(jì)劃，取得患者的理解和配合。同時，術(shù)前自理能力評估以及適應(yīng)性訓(xùn)練也非常重要，根據(jù)評估結(jié)果，能夠?yàn)榛颊咛峁┚哂? h即可進(jìn)行下地早期功能鍛煉。常規(guī)護(hù)理模式下，患者一般在肛門恢復(fù)排氣后恢復(fù)進(jìn)食，而在FTS護(hù)理模式下，術(shù)后2 h即可給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。除早期恢復(fù)飲食、早期下地活動外，管道護(hù)理、多模式預(yù)防性鎮(zhèn)痛、預(yù)防跌倒以及DVT也是FTS模式術(shù)后管理的關(guān)鍵。以往有研究顯示，在患者圍術(shù)期應(yīng)用FTS理念后，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，且術(shù)后疼痛程度更輕，術(shù)后并發(fā)癥率更低，表明應(yīng)用FTS理念開展護(hù)理具有可行性。在本次研究中，術(shù)后1、3、5 d，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)屈曲度明顯大于對照組（P<0.05）；術(shù)后1個月、3個月，膝關(guān)節(jié)功能評分明顯大于對照組（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥率明顯低于對照組（P<0.05），提示應(yīng)用FTS護(hù)理模式有利于患者術(shù)后功能康復(fù)，更具應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用FTS護(hù)理模式可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。