乙型肝炎后肝硬化上消化道出血的有效護理對策及護理效果分析

馮玉婷

（山西省大同市第四人民醫院，山西 大同）

0 引言

乙型肝炎患者在病情的逐漸發展中將逐漸惡化，未及時接受治療的患者多數進展為肝硬化，后期可能轉化為肝癌[1]。已經處于肝硬化階段的患者多并發多種疾病，消化道出血是常見的肝硬化并發癥，這是由于靜脈血液回流至肝臟時受到阻礙，使得靜脈壓力增高，造成靜脈曲張現象，后靜脈破裂造成出血，所以臨床上常見肝硬化并發上消化道出血患者，且近些年來在發病率上更逐漸增高[2]。不可忽視的是，肝硬化伴隨消化道出血在病死率上較高，所以臨床治療中更需要形成針對性治療，臨床治療多采用藥物治療、內鏡治療或外科手術治療等，在臨床治療過程中，護理工作起到了較好的輔助作用，配合有效的護理措施能夠提高止血效率，減輕患者的病情癥狀，舒緩患者心理壓力，給予患者正確健康教育與指導，所以臨床護理工作具有較高重要性，需要不斷提升與優化[3]。綜合護理干預是臨床護理中較為全面的護理措施，應用于乙型肝炎后肝硬化上消化道出血患者的臨床護理中，具有較高護理價值，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月至2019年4月收治的乙型肝炎后肝硬化上消化道出血患者84例，將患者隨機分為兩組，對照組采用常規護理措施，研究組采用綜合護理干預。對照組患者男性30例，女性12例，平均年齡（34.5±5.6）歲；研究組患者男性33例，女性9例，平均年齡（34.8±5.5）歲。

納入標準：①全部患者皆于我院接受臨床診斷，確診為乙型肝炎后肝硬化并發上消化道出血，符合臨床診斷標準[4]；②全部患者接受臨床護理工作，對本次研究實驗內容了解，簽署知情同意書；③全部患者未合并其他較嚴重的器官功能障礙或疾病，不影響臨床研究進展；④全部患者意識清醒，具有良好溝通交流能力。

排除標準：①不符合臨床診斷標準的患者，或未接受臨床診斷的患者；②不接受臨床護理，或對本次研究實驗不了解，非自愿參與本次研究實驗的患者；③合并有其他較嚴重的疾病如腎功能衰竭的患者；④具有精神疾病、意識障礙等不具有較好溝通能力，不能夠配合臨床護理工作的患者。

1.2 方法

對照組給予常規護理，護理人員需要配合臨床治療展開止血護理，根據醫師指示給予患者藥物治療。為患者建立靜脈通道，嚴密監測患者生命體征及心肺功能情況。觀察患者嘔吐物及排泄物量、次數。保持患者靜臥，可取側臥位，對于呼吸困難的患者需給予吸氧，患者出現嘔血情況時需要及時給予患者溫開水漱口[5]。

研究組在常規護理基礎上行綜合護理干預，除上述一般護理措施，還需要做好以下護理工作：①體位護理。患者在病期多出現嘔血現象，為防止患者由于嘔血造成呼吸困難或窒息，需要保持患者良好體位，以平臥位臥床休息時，應將頭部偏于一側，保持患者平穩呼吸狀態，也有利于促進患者情緒穩定，減少對病情的再次刺激[6]；②口腔護理。臨床護理中需要保持患者口腔清潔，特別是在患者嘔血后，口腔中的血腥味較重易持續引發患者生理反應，不利于患者保持良好情緒狀態，所以需要給予患者口腔清潔護理，在患者嘔血后及時給予患者漱口。可用專用的口腔pH值試紙來測定口腔酸堿度，從而有針對性的選擇漱口水進行口腔護理，預防口腔感染，減輕由嘔血引起口腔異味，減輕患者惡心，提供舒適性。除嘔血后的口腔護理，在患者飲食后也需要進行口腔護理，保持患者口腔清潔狀態，有利于提高患者生理舒適度，也能夠減少口腔細菌進入機體產生其他的不良影響[7]；③飲食護理。由于患者上消化道出血，所以在急性出血期不能夠進食，該階段應保持患者充足營養攝入，所以需要補充液體與電解質，給予患者營養與補液支持。在患者經過止血治療，病情得到控制，出血停止后，保持72 h營養與補液支持后可以給予患者流質食物。在食物選擇上應以易消化的食物為主，且不得一次性攝入過多的食物避免造成消化系統負擔。在飲食結構中需要保持充足營養攝入，患期應禁止高蛋白、高脂肪食物的攝入，如魚類、家禽類等食物攝入，同時需避免刺激性食物的攝入，禁止飲酒與吸煙。處于康復期的患者在飲食上可以適當調節，逐漸給予軟質食物攝入，以容易消化的食物為主，同時也需要減少單次食物攝入量，減少對肝臟及消化系統負擔[8]。在患者飲食護理中，可專門制定飲食路徑表，以患者出血停止后病情發展情況、腹脹程度、血糖水平等指數進行細化評估，給予患者專門的飲食食譜。如給予患者藕粉糊、嬰兒米糊等，逐漸由溫涼稀薄到稠狀，從無渣到少渣，后過渡到半流食；④心理護理。肝硬化合并上消化道出血患者在心理壓力上較大，消化道出血造成的嘔血現象可能造成患者恐懼感，患者持續處于緊張的精神狀態下不利于臨床治療工作的展開，治療效果也會減弱，所以綜合護理干預中，還需要形成對患者的心理護理。護理人員需要與患者進行溝通，詳細講解肝硬化與消化道出血的病情，接觸患者疑慮，同時轉移患者的心理緊張感。在患者嘔吐后需要及時清理血跡和傾倒嘔吐物、排泄物，避免惡性刺激，播放舒緩音樂，緩解患者心理壓力。住院期間護理人員還需要對患者進行健康教育與注意事項指導，提高醫患關系融洽度，也提高患者對于病情的認識，更好的做好自我護理與保健工作，提高患者的滿意度；⑤止血護理。消化道出血的止血護理中，可通過內鏡下食管曲張靜脈硬化劑注射止血，止血過程中應限制患者活動，保持患者情緒平穩，并記錄患者血壓及脈搏等指標；⑥體溫護理。消化道出血患者可能存在休克現象，伴隨體溫降低，皮膚濕冷等癥狀，需要及時上報給予針對措施處理，為降低患者生理不適感，需要給予患者體溫護理，并做好患者保暖措施，如更換純棉睡衣，并采用復溫毯保持患者體溫等。另外，需及時檢測患者體溫，給予出汗較多的患者更換床單及衣服，保持患者舒適感，并做好皮膚擦拭降溫護理，指導患者漱口，保持口腔清潔等。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者止血時間、出院時間，患者出院前給予護理滿意度調查問卷表，由患者自評方式收集患者滿意度評分。根據滿意度評分標準進行記錄，其中，評分＞90分為十分滿意，評分70～90分為一般滿意，評分＜70分為不滿意。

1.4 統計學分析

對兩組患者的數據資料進行統計分析，采用統計學軟件SPSS 19.0進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者在止血時間上為（4.35±0.89）d，明顯高于研究組止血時間（2.47±0.65）d。且對照組患者出院時間為（17.32±3.43）d，明顯高于研究組出院時間（12.02±2.87）d，且對照組患者滿意度為76.19%，明顯低于研究組95.24%。多組數據對比皆差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 滿意度情況(n, %)

3 分析與討論

乙型肝炎后肝硬化患者在并發上消化道出血癥狀時，需要給予及時治療，控制消化道出血癥狀，維持患者穩定生命狀態。由于肝硬化屬于不可逆性疾病，所以在治愈率上較低，多以并發消化道出血的患者在病情危險程度上較高，多進入肝硬化晚期，由于肝臟組織反復受到損傷，所以引發組織變性與壞死，不利于治愈。在臨床上治療肝硬化并發消化道出血患者時需要進行出血控制，可采用藥物控制手段。在患者病情得到初步控制后，還需要配合有效的護理措施，給予患者病情干預，保持患者穩定的生命體征，并提高患者對病情的重視性，形成自我護理與保健意識，控制多種并發癥的產生。臨床護理中采用綜合護理干預措施，能夠提高護理工作的全面性，針對于患者病情給予基礎護理，觀察記錄患者病癥特點，嚴密監測患者生命體征，以便及時控制患者病情。在護理過程中，還需要保持患者良好的體位狀態，促進患者良好呼吸狀態的保持，從而保持平穩的情緒，避免產生生理刺激。在護理工作中，還需要給予患者飲食護理與口腔護理，保持患者良好的生理舒適感，控制患者飲食攝入，減少對消化系統及肝臟的損害，促進機體恢復。在護理工作中，更需要給予患者心理干預護理。由于肝硬化并發上消化道出血患者在病情上較為嚴重，且伴隨著嘔血癥狀，所以多數患者具有恐懼感，可能形成高度精神緊張，不利于患者病情治療與恢復，所以在臨床護理工作中，還需要詳細為患者分析病情，解釋病情特點，疏導患者不良情緒，從而保持患者良好的心理狀態，為此平穩的情緒，保持積極的治療心態，更好的提高患者治療依從性，促進患者病情恢復。

總的來說，乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者在臨床護理工作中，可以采用綜合護理干預措施，給予患者全面護理，有利于促進患者病情康復，提高患者滿意度。