中藥保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥的效果評估及護理體會

邵京

（太原市中醫醫院，山西 太原）

0 引言

盆腔炎為婦科臨床常見的生殖系統炎癥，主要發病部位包括盆腔腹膜、生殖器及周圍結締組織。30～50周歲的已婚婦女為盆腔炎的高發人群，但近年來，盆腔炎的發病率呈上升和年輕化趨勢，盆腔炎遷延難愈，若未得到及時正確的診斷或治療，可能會發生盆腔炎性疾病后遺癥，可導致患者白帶增多、月經紊亂、宮外孕、慢性盆腔痛和盆腔炎性疾病的反復發作甚至不孕，嚴重影響患者的健康和生活質量[1]。盆腔炎性疾病后遺癥通常是由急性盆腔炎未能徹底治愈在患者體質較差的時候遷延發作而形成的[2]。目前，西醫臨床尚無有效的治療措施，發作時多采用對癥治療，如果盆腔炎性疾病反復發作需抗生素藥物治療、甚至手術治療。但此病病情頑固，長期應用抗生素導致耐藥性增加，收效有限，因此許多臨床工作者將目光投向了中醫治療上，中藥保留灌腸是中醫臨床治療盆腔炎性疾病后遺癥的常用手段，尤其在治療慢性盆腔痛上臨床效果較好，但在進行中藥保留灌腸操作時需要注意細節，因此在進行灌腸治療的同時配合科學的護理干預可進一步提升治療效率，為探究中藥保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床實際效果及合理的護理方式，本次研究選取了我院1年來收治的65例患者進行分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年3月至2019年3月收治的盆腔炎性疾病后遺癥患者65例，按照隨機數列表分組法將其分為對照組（n=32，采取西醫常規對癥治療聯合基礎護理）與觀察組（n=33，采取中藥保留灌腸治療聯合綜合護理干預）。觀察組中，年齡 22～47歲，平均（41.54±5.45）歲，病程 1～4年，平均（2.10±1.23）年。對照組中，年齡 25～50歲，平均（42.14±5.78）歲，病程 1～5年，平均（2.42±1.06）年。兩組患者上述一般資料經對比，差異無統計學意義（P＞0.05），提示有可比性。本次研究經我院倫理委員會審批同意后實施。納入標準：①所有患者經實驗室檢驗及臨床診斷，癥狀符合人民衛生出版社最新出版的《婦產科學》第九版教材中關于盆腔炎性疾病后遺癥的診斷標準[3]；②所有患者對本次研究知情并自愿簽署同意書參與本次研究；③所有患者的臨床資料完整，治療依從性好。排除標準：①排除妊娠期及哺乳期或近期準備妊娠的婦女；②排除有認知、語言或肢體障礙，難以配合研究者；③排除合并肝臟、心臟或腎臟等重要臟器嚴重器質性損害者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組采取西醫常規對癥治療，在此不做贅述。

觀察組患者應用中藥保留灌腸治療，具體方法：制取灌腸藥物，取大血藤30 g、紫花地丁30 g、艾葉10 g、土茯苓30 g、莪術 30 g、赤芍 20 g、丹皮 20 g、桂枝 15 g、蒲公英 30 g，藥物加入清水400～600 mL，浸泡30 min，使用文火煎藥2次，每次30 min。藥渣過濾后將藥汁濃縮至200 mL，備用。藥汁晾至39～41 ℃進行灌腸，灌腸1次/d，于月經干凈3 d后進行，連續治療10～15 d為1療程，1療程完成后待下次月經干凈3 d后進行第2療程，以此類推完成3個療程的治療[4]。

1.2.2 護理方法

對照組患者采取常規護理。

觀察組在此基礎上給予綜合性護理，主要包括：①中藥保留灌腸操作，進行灌腸之前，指導患者排空大小便，協助患者上操作臺取左側臥位，取一中單墊于患者臀部下方，充分暴露肛門，置墊枕以抬高臀部10 cm，注意保暖及保護患者隱私。用軟皂潤滑肛管前端，排液，暴露肛門，插肛管時囑患者張口呼吸以使肛門松弛，便于肛管順利插入，插入約10～15 cm后緩慢灌入藥汁，注意動作輕柔，避免損傷其直腸粘膜。拔管時指導患者做抱膝彎腰動作，同時盡量減少對腹部的壓力，避免藥物溢出[5-6]。灌腸完畢后護理人員應指導患者取左側臥位進行休息，至少1 h，以利于藥物在腸內有足夠的保留和作用時間。②生活護理，指導患者注意休息，每日進行適當鍛煉，平時可進行適量的下腹部按摩，以增加腸蠕動保持大便通暢，同時指導患者每日用清水對肛門及外陰進行沖洗，保持外陰部清潔，內褲需每日更換，盡量選取純棉材質的內褲，保證透氣性良好，治療期間禁止性生活及盆浴。經期注意保暖，勤換衛生巾。③心理護理，盆腔炎性疾病后遺癥病情頑固，治療過程相對漫長，且一般治療效果有限，患者在治療過程中可能產生焦慮、擔憂、悲觀、自卑等心理障礙。因此護理人員應當及時排解患者的不良情緒，加強和患者的交流與溝通，逐步取得患者信任，鼓勵其傾述煩惱，適時給予安慰，同時為其講解成功治愈的案例，提升患者的治療信心[7]。

1.3 觀察標準

3個療程完成后，對所有患者的臨床療效進行評估，顯效：經治療后，患者各臨床癥狀完全消失，B超檢查提示子宮及附件未見明顯異常，婦科檢查提示：陰性。有效：經治療后，患者各臨床癥狀得到顯著改善，B超檢查提示盆腔積液基本消失，婦科檢查提示：宮體及附件區壓痛明顯減輕。無效：經治療后，患者各臨床癥狀無改善或有加重跡象[8]。

對兩組患者的護理滿意度進行評價，采取護理滿意度調查表，從護理質量、護理專業性、護理態度等方面進行評價，總分 100分，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，60分以下為不滿意。此外，對兩組患者治療費用及并發癥情況進行統計。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0對資料進行分析處理，患者的計量資料（）與計數資料（%）分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組患者治療總有效率為90.91%，較對照組治療總有效率（75.00%）顯著更高，差異具統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效對比[n(%)]

2.2 護理滿意度

觀察組患者對護理的總滿意度達96.97%，顯著高于對照組患者的總滿意度（84.38%），見表2。

表2 護理滿意度調查對比[n(%)]

2.3 并發癥及住院費用對比

觀察組患者中1例繼發宮外孕，占比3.03%，對照組中共2例繼發宮外孕，占比6.25%，兩組并發癥發生率無顯著差異（P＞0.05），觀察組患者住院治療費用為（1354.24±162.36）元，對照組患者住院費用為（1755.14±158.14）元，差異有統計學意義（t=10.081，P=0.000）。

3 討論

大部分盆腔炎性疾病后遺癥是由急性盆腔炎遷延而來，此外，免疫因素、衣原體感染、性活動因素、產后、流產后以及婦科手術后等因素也可造成盆腔炎性疾病后遺癥。盆腔炎性疾病后遺癥患者主要臨床表現有月經紊亂、下腹墜脹、慢性盆腔痛、異位妊娠或不孕，同時可伴有低熱、易感疲倦等全身癥狀。盆腔炎性疾病后遺癥的病理改變以子宮固定、活動受限或粘連、輸卵管增粗、囊性包塊等表現為主，致病菌通常存在于增生包塊或粘連的締結組織內，靜脈給藥和口服藥物的方式收效均有限。故使增生和粘連組織得以消散和松解是治療盆腔炎性疾病后遺癥尤其是緩解慢性盆腔痛的關鍵所在。

本次研究采用中藥保留灌腸的方式對患者進行治療，將藥物通過灌腸的方式送入直腸，藥物滲透腸壁被吸收后直接作用于盆腔，具有促進吸收和抗炎消腫的臨床效果，在灌腸過程中，護理人員通過科學的干預手段，將藥物合理灌入直腸，保證患者腸道不受藥物溫度刺激，同時正確掌握藥物在直腸停留的時間，保證藥物能夠充分發揮療效。

通過本次研究結果得知，采用中藥保留灌腸的觀察組患者在治療效果和護理滿意度均顯著優于采取西醫常規對癥治療的對照組（P＜0.05），此外，觀察組患者治療費用也低于對照組（P＜0.05），證實了中藥保留灌腸在盆腔炎性疾病后遺癥的臨床治療中有著顯著的療效，具有安全、并發癥少、治療效果好的優勢，值得推廣和應用。