彩超在子宮肌瘤與子宮腺肌癥的診斷與鑒別診斷中的臨床應用

李曉紅

（江蘇省泗陽縣中醫院，江蘇 泗陽）

0 引言

在臨床中收治最多的也是最常見的女性生殖系統良性腫瘤之一是子宮肌瘤，而臨床婦產科最常見的疾病包括子宮肌瘤以及子宮腺肌病[1]。以上兩種疾病的臨床體征和癥狀相似之處較多，因此在鑒別的時候會出現許多困難，容易產生混淆，從而降低診斷率[2]。宮肌瘤和子宮肌性病發病率偏高，通常集中在40～50歲患者當中，據相關研究人員調查發現，該年齡階段女性患者的發病率在50%～60%。臨床中患者出現子宮腺肌癥主要是因為自身的子宮內膜發生異位，處于子宮肌層，從而導致結締組織以及肌纖維組織不斷增生，最終呈局限或者是彌漫性的分布于患者的子宮內[3-4]。就目前而言，臨床針對以上兩種疾病患者，主要鑒別診斷是根據患者的常規超聲影像結果以及臨床表現癥狀，同時，需要實施手術治療以后通過病檢才能進行鑒別[5]。而兩種疾病患者的超聲圖像在許多方面幾乎相似，所以采用普通的超聲檢查進行診斷會面臨許多的難題，為后期的治療造成阻礙。本研究挑選時間段在2019年1月至2019年12月接診子宮肌瘤2656例，腺肌癥147例予以研究，探究實施彩超進行診斷和鑒別診斷的價值作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經院內高層委員會同意批準后，并由相關醫務人員為患者講解研究目的、方式等信息后患者自愿參與研究，隨后在挑選時間段在2019年1月至2019年12月接診的子宮腺肌癥以及子宮肌瘤患者共2803例予以研究，其中子宮肌瘤2656例為Ⅰ組，年齡最小24歲，最大53歲，平均為（40.3±6.4）歲，該組患者共存在瘤體2663個，1463個肌壁間肌瘤，1100個漿膜下肌瘤以及100個粘膜下肌瘤，該組患者均存在流產史以及孕產史。子宮腺肌癥147例為Ⅱ組，年齡最小23歲，最大51歲，平均為（40.4±5.9）歲，以上患者全部出現不同程度的月經紊亂以及痛經史。對以上2803例患者相關基線資料加以比對（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器選擇

儀器型號：主要是LOGIQ C9和西門子X300兩臺陰超機器檢查。

1.2.2 檢查方式

對以上兩組患者進行診斷時，將陰道彩色多普勒超聲診斷儀的探頭頻率調整為：陰道5.0～7.5 MHz，而腹部則調整為2.5～5.0 MHz。操作人員指導患者以仰臥位的體位接受診斷，同時在患者的下腹部位置，呈縱橫斜多切面的方式實施掃查。分別對患者的盆腔與子宮回聲、大小以及形態等一系列情況。進行觀察當患者的膀胱處于排空狀態以后，實施陰道彩超對患者的宮旁組織、卵巢以及子宮的情況進行觀察，最后利用多普勒對BFV、RI以及PI以上三個指標進行測量。

1.3 觀察指標

對以上兩組患者實施彩超檢測血流量（BFV）、子宮動脈阻力值（RI）以及搏動指數（PI），同時將兩組患者超聲聲像圖表現進行對比。

1.4 統計學方法

2 結果

以上收治的2656例子宮肌瘤患者的超聲聲像圖表現主要為子宮增大，其中發生均勻增大的有1251例。2556例低回聲，40例高回聲，60例等回聲，主要以低回聲為主。2556例包塊邊界清晰，10例非同向偏移，40例內膜線往后偏移，50例內膜線向前偏移。

CDFI示：120例包塊內顯示條狀血流信號或者是星狀血流信號。子宮肌腺癥共147例患者的超聲聲像圖表現為子宮呈現輕度的彌漫性增大，其中有144例患者的子宮邊界呈現不清晰狀態，并且其光點較為粗大。140例低回聲，7例高回聲，主要以高回聲為主。

CDFI示：患者出現病灶的區域類，有少量的血流，并且以較為稀疏的短條狀血流為主。部分局限性的病灶四周可見半環狀血流信號或者是沒有發現環狀血流信號在其四周環繞。

由表1可見，Ⅱ組患者的RI參數顯著高于Ⅰ組，而BFV以及PI參數與Ⅰ組相對比，顯著偏低，兩組間數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組患者子宮動脈血流參數()

表1 對比兩組患者子宮動脈血流參數()

組別 例數 BFV（mLm/min） PI RIⅠ組 2656 120.36±27.22 1.53±0.38 0.71±0.16Ⅱ組 147 62.20±11.25 1.27±0.90 0.92±0.17 t 25.781 7.251 15.439 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

臨床照患者出現子宮肌瘤，是因為自身子宮的平滑肌細胞不斷增生，從而產生實質性的腫塊。其中含有少量的纖維組織，其邊界為光滑，而周邊存在假包膜，肌瘤和假包膜兩者之間存在部分疏松的締結組織[6]。而臨床中患有子宮腺肌癥的患者，主要是因為自身子宮內膜發生異位，處于子宮肌層，從而導致結締組織以及肌纖維組織不斷增生，最終呈局限或者是彌漫性的分布于患者的子宮內。通常該癥狀的患者主要是通過性行為，促使痛經病史不斷加重。當進行檢查的時候，子宮會有觸痛感，并呈現增大。2種癥狀在臨床表現或者是超聲圖像等一系列方面有很多地方幾乎相似，因此很容易出現誤導[7]。

（1）子宮內膜：通常患有子宮肌瘤的患者其內膜出現變形，而子宮肌腺癥患者病變腸在子宮的后壁，其范圍較廣，所以患有子宮腺肌病的患者。其子宮內膜多以居中或者是前移為主。

（2）CDFI示：患有子宮腺肌癥患者，其病灶的核心血流比周邊的要更加豐富，四周不存在較為豐富的血流信號，而是以點狀的稀疏血流信號為主。子宮肌瘤患者屬于富血供形流體，主要依靠子宮壁類的分支為其提供營養動脈。因此，其四周存在較為清晰的繼續環狀、半環狀或者是條狀較為豐富的血流信號顯示。其內部則主要以豐富點狀或者是稀疏條狀的血流信號顯示。本研究結果顯示，Ⅱ組患者的RI參數顯著高于Ⅰ組，而BFV以及PI參數與Ⅰ組相對比，顯著偏低（P＜0.05）。

（3）子宮大小和形態：子宮肌腺病患者以均勻增大為主，回聲強弱不均，橫界限不清晰，沒有包膜，主要以弱回聲為主，為網格狀或者是點狀或者是粗粒狀。子宮肌瘤其形態各異，然而其邊界清晰，呈柵欄征或是旋渦狀[8]。

（4）腫塊回聲：子宮腺肌癥的患者常發生于后壁位置，不斷增厚，低回聲區大小不等，出顆粒狀，沒有顯著的邊界。子宮肌瘤患者其腫塊主要以橢圓形或者是那圓形，以低回聲區為主。宮頸肌瘤和粘膜下肌瘤均出現回聲增強，偏大腫塊回聲強弱不一，存在聲影和鈣化強回聲。

子宮肌瘤患者主要特點為子宮出現不同程度的增大，子宮后壁存在局限性的團塊變化，其內膜線前移，子宮后壁增厚。子宮肌瘤患者特點為子宮腔發生增大，形態不一，其切面主要為圓形低回聲團塊，主要在子宮頸內、子宮肌層內、漿膜下以及子宮粘膜下。彩超診斷具有重復性好以及無創性等優勢，能夠清晰地顯示出病變位置，準確查看子宮內部的結構大小、數目和血流狀態等等，從而提升診斷率。

總之，針對子宮肌瘤以及子宮腺肌癥患者，采用彩超進行鑒別診斷和診斷是十分重要的，可為后期的治療提供堅實可靠的指導依據。