常規(guī)超聲心動圖檢測冠心病與冠狀動脈造影的診斷價值分析

阿地來·馬合木提

（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇）

0 引言

現(xiàn)今導致我國患者因心臟病死亡概率最高的疾病為冠心病，并且據(jù)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)我國冠心病患者新發(fā)病率以及死亡率還在不斷呈上升趨勢，所以為了降低患者死亡率以及發(fā)病率盡早對冠心病患者給予早期診斷治療是非常重要的[1-2]。目前臨床中常采用的診斷標準為冠狀動脈造影，然而該診斷方式對于患者造成的創(chuàng)傷較大，且操作極為繁瑣、價格昂貴。冠狀動脈血液的供應具有明確的節(jié)段性分布特點，每一個主要分支均存在與之對應的室壁供血性，而室壁供血則會受到冠脈阻塞以及狹窄等因素的干擾，引起室壁運動異常[3-4]。因此，本次研究于2016年6月至2019年2月隨機挑選1437例冠心病患者分析探討對出現(xiàn)冠心病患者實行冠狀動脈造影與常規(guī)超聲心動圖檢測的臨床診斷價值，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入患者均在完全知情狀態(tài)下自愿參與，并于2016年6月至2019年2月隨機挑選1437例冠心病患者（心肌梗死組429例，非心機梗死組1008例包括無癥狀冠心病和心絞痛），男性1367例，女性70例，年齡45～80歲，平均（64.54±10.41）歲。對收治的患者相關(guān)基線資料加以比對，結(jié)果顯示組間數(shù)據(jù)并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器選擇

常規(guī)超聲心動圖由廣州榮陶醫(yī)療科技有限公司提供的型號為飛利浦IE33、飛利浦SONOS7500超聲診斷儀以及美國西門子醫(yī)療系統(tǒng)公司（Siemens Medical Solutions USA, Inc.）提供的型號為西門子sc2000彩超。

1.2.2 冠狀造影檢查冠狀陽性標準

冠狀陽性標準：最少1支冠狀動脈固定狹窄在50%以上或是等于50%。其病變則依照以下三根計算，分別為右冠狀動脈、左旋支以及左前降支，并將間隔支、鈍緣支以及角支進行相應的歸類在主支干內(nèi)。

1.2.3 常規(guī)超聲心動圖診斷

將其探頭頻率調(diào)整為2.5～3.5 MHz，隨后借助左室系列短軸切面、心尖兩腔以及心室長軸，根據(jù)美國超聲心動圖學會所指出的16節(jié)段左室壁劃分方式，來探查患者是否出現(xiàn)節(jié)段性室壁運動異常，異常癥狀主要包括以下幾點：室壁瘤、運動消失、運動減弱以及矛盾運動。但凡患者出現(xiàn)上述任何一項則將其判定為陽性。

1.3 觀察指標

將冠狀動脈造影作為診斷金標準，分析節(jié)段性室壁運動異常以及冠脈病變檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 24.0軟件進行計算，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察非心機梗死組患者常規(guī)超聲心動圖與冠狀動脈造影診斷情況

如表1所示，該組患者特異性與敏感性分別為16.61%（98/590）、44.02%（320/727），陽性預測值與陰性預測值分 別 為 78.62%（320/407）、65.12%（183/281），準 確 性 為（320+183）/1000=50.30%。

表1 觀察非心機梗死組患者常規(guī)超聲心動圖與冠狀動脈造影診斷情況(n)

2.2 心肌梗死組患者常規(guī)超聲心動圖與冠狀動脈造影診斷情況

如表2所示，該組患者特異性與敏感性分別為53.85%（7/13）、76.92%（320/416），陽 性 預 測 值 與 陰 性 預 測 值分 別 為 98.16%（320/326）、6.80%（7/103），準 確 性 為32.70%[（320+7）/1000]。

表2 心肌梗死組患者常規(guī)超聲心動圖與冠狀動脈造影診斷情況(n)

2.3 常規(guī)超聲心動圖診斷敏感性與冠狀病變支數(shù)關(guān)系

如表3所示，冠狀動脈造影陽性共1143例，將1143例冠心病患者分為278例單支病變、418例雙支病變和447三支病變，采用常規(guī)超聲心動圖診斷敏感性分別為：50.36%、56.94%、59.73%，總敏感性為56.43%，診斷敏感性隨冠狀病變支數(shù)增加而升高，P＜0.05。

表3 常規(guī)超聲心動圖診斷敏感性與冠狀病變支數(shù)關(guān)系(%)

3 討論

臨床中冠心病又被稱之為冠狀動脈粥樣硬化性心臟疾病，當患者冠狀動脈發(fā)生粥樣化，引發(fā)血管閉塞或是狹窄，導致心肌缺血或是缺氧[5-6]。通常冠心病常發(fā)生在冠狀動脈左、右兩處冠狀動脈主干，部分在血管壁分叉和分支處集中。臨床通過實行冠狀動脈造影診斷雖然能夠清晰的了解到血管腔有無出現(xiàn)閉塞或是狹窄，能夠?qū)ζ洳∽儑乐爻潭取⒎秶筒课坏茸龀鰷蚀_診斷，同時又是冠心病診斷金標準，但是對于患者造成的創(chuàng)傷較大，價格昂貴，存在一定的風險性[7-8]。

當冠心病患者出現(xiàn)心肌缺血現(xiàn)象時，常規(guī)超聲心動圖上則會呈現(xiàn)出失常的室壁運動，超聲心動圖診斷冠心病心肌缺血最為重要的依據(jù)便是節(jié)段性室壁運動障礙，并且采用超聲心動圖對于患者沒有任何創(chuàng)傷性傷害，操作簡便[9]。本次實驗結(jié)果表明，非心肌梗死組敏感性、陽性預測值顯著低于心肌梗死組，同時診斷敏感性隨冠狀病變支數(shù)增加而升高，（P＜0.05）。由此可見，將節(jié)段性室壁運動失常作為心肌缺血的診斷依據(jù)還存在一定的局限性，主要受到冠狀發(fā)作間歇期和代償期的影響，并不是全部的狹窄動脈都會引發(fā)室壁運動變化。

總而言之，常規(guī)超聲心動圖可作為一種無創(chuàng)的診斷方式診斷冠心病患者病情狀況，但特異性、陰性預測值以及敏感性相對偏低，因此需要結(jié)合臨床相關(guān)資料綜合判斷。