間歇充氣加壓治療對ICU患者下肢深靜脈血栓的預防效果觀察

黎霞

（甘孜藏族自治州人民醫院，四川 甘孜）

0 引言

下肢深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis, DVT）是ICU患者最常見的并發癥之一，ICU患者通常需要長期臥床、肢體制動，因此靜脈血流緩滯，加上需靜脈注射各類藥物，造成靜脈壁損傷，易發DVT[1]。DVT進一步發展可形成肺栓塞（PE），當下肢靜脈中的血栓脫落后，隨著血流進入肺部，一旦阻塞血管，將影響血液與氧氣的交換，若脫落血栓的體積較大，可引起患者猝死，由此可見DVT形成對患者的生命健康有極大威脅。預防DVT主要有機械預防、藥物預防及二者聯合預防三種預防方式[2-4]。ICU患者病情危重，其中部分患者伴腎功能不全，需要對藥物濃度進行控制，因此藥物預防在ICU患者DVT的預防中有一定受限性。本研究擬采取間歇充氣加壓（Intermittent Pneumatic Compression, IPC）治療對預防ICU患者發生DVT的作用及對其凝血功能的影響，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2019年8月于我院ICU病房接受相關治療的患者200例參與本次研究。按照隨機分組原則將所有患者分為對照組與預防組，各100例。觀察組中，男性59例，女性41例，年齡30～70歲，平均（53.66±5.77）歲，其中內科42例，外科58例。預防組中，男性54例，女性46例，年齡 32～69歲，平均（54.02±7.23）歲，其中內科 43例，外科57例。兩組患者上述一般資料經臨床對比未見明顯差異（P＞0.05），提示有可比性。本次研究內容上報倫理委員會經其審批同意后實施。

納入標準：①所有患者（或家屬）對本次研究知情，簽署知情同意書，自愿參與該研究。②患者所有臨床資料完整。

排除標準：①生命垂危，預期存活時間＜14 d。②進入ICU時已有DVT存在。③下肢病變者，無法接受IPC治療。④已采用抗凝藥物治療者。⑤家屬拒絕采用IPC治療者。

表1 DVT發生率、ICU住院時間、帶機時間、ICU死亡率[n(%),]

表1 DVT發生率、ICU住院時間、帶機時間、ICU死亡率[n(%),]

組別 例數 DVT發生 ICU住院時間（d） 帶機時間（d） ICU死亡預防組 100 6（6.00） 21.03±4.21 14.63±3.25 3（3.00）對照組 100 15（15.00） 24.05±2.11 18.63±2.14 5（5.00）χ2/t 4.310 6.413 10.279 0.521 P 0.038 0.000 0.000 0.470

表2 兩組凝血功能指標水平對比()

表2 兩組凝血功能指標水平對比()

指標 時間 預防組 對照組 t P INR 治療前 0.83±0.32 0.79±0.25 0.078 0.938治療后 1.58±0.28 0.97±0.51 8.594 0.000 DD（mg/L） 治療前 0.73±0.52 0.74±0.65 0.120 0.905治療后 0.40±0.12 0.61±0.13 11.870 0.000

1.2 方法

對照組患者僅接受常規對癥治療，在此不做贅述。預防組患者接受N-6500A型號的空氣波壓力循環治療儀進行IPC預防下肢DVT治療：患者平臥，下肢用壓力套進行包裹，完成充氣后將腿套壓力設定至45 mmHg。充氣順序為：腳踝、小腿大腿依次充氣。完成所有部位的充氣后，將所有部位的氣囊同時放空，待片刻后，按照上述順序再次充氣、放氣，周而復始，循環操作。30 min/次，2次/d。在進行PIC治療的同時對患者下肢循環及感覺進行密切觀察，以免損傷神經或導致下肢缺血，壓力、保壓時間等參數應當結合患者實際情況進行設置，以患者無不適感及生命體征相對平穩為度[5-7]。

1.3 觀察標準

在進入 ICU 當日、7 d、14 d、21 d、28 d對患者下肢 DVT發生情況進行連續監測、采用彩色超聲多勒普進行DVT檢查。統計兩組患者DVT發生率、帶機時間、ICU住院時間及ICU死亡率。

治療期間采用全自動凝血分析儀對患者國際標準化比值（INR）及D-二聚體（DD）進行監測，以分析患者凝血功能。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0對資料進行分析處理，患者的計量資料（）與計數資料（%），分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者DVT發生率及各項臨床指標

對照組患者DVT發生率為15.00%，其中出現肌間血栓11例，可疑肺栓塞4例，預防組患者DVT發生率為6.00%，其中肌間血栓4例，可疑肺栓塞2例。對照組ICU住院時間和帶機時間較預防組更長，兩組對比差異具有統計學意義（P＞0.05），在死亡率方面，兩組對比差異不顯著（P＞0.05），見表1。

2.2 凝血功能指標

兩組患者治療前INR、DD水平無顯著差異（P＞0.05），經治療，觀察組患者DD顯著下降，INR增高，達到正常范圍，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表 2。

3 討論

靜脈血栓栓塞癥（VTE）是導致院內死亡的重要因素，VTE包括DVT及PE，因此對VTE采取早期預防措施對降低院內死亡率有重要意義。其中DVT形成通常情況下無明顯的臨床癥狀，偶有下肢水腫或疼痛出現，臨床上常出現漏診或誤診，當DVT部分栓子隨血流進入肺部后形成PE，有潛在致命性[8]。血流緩滯、靜脈壁受損及血栓形成傾向（高凝狀態）是導致VTE形成的三個主要因素，而ICU患者通常存在其中一個或多個因素，發生VTE的風險較普通病房患者高出數倍。近年來，臨床對DVT的關注度持續升高，對其的研究也逐漸深入。凝血功能指標監測是臨床常用的血栓形成監測手段，INR是用凝血活酶所得測的參比血漿與正常血漿PT比值及所用試劑標出的ISI值計算出來的，因此即使是不同的凝血活酶試劑測出的結果都具有可比性，INR值越高，血液凝固需要時間越長，因此也能有效防止血栓的形成，但過高的INR值會導致出血風險，通常健康的成年人INR值在0.8～1.3，而D-二聚體作為纖維蛋白單體活化因子交聯后產物，如該指標水平增高，意味著機體凝血酶增加，是機體高凝狀態以及纖維蛋白原溶解亢進的主要標志，對這兩項指標進行監測，能夠有效掌握患者血凝狀態，從而評估血栓的形成風險。

IPC治療通過間歇均勻的充氣及放氣過程，對下肢組織產生壓迫，從而促進組織液的回流，減輕軟組織張力，可有效改善下肢血管結構及血流動力。本次研究對患者采取IPC治療取得了良好的臨床效果，研究結果提示，預防組患者在DVT發生率、ICU住院時間、帶機時間等指標方面均明顯優于對照組，另外，兩組患者治療前INR、DD水平無顯著差異（P＞0.05），經治療，觀察組患者DD顯著下降,INR增高，達到正常范圍，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。充分證實了IPC對DVT有卓著的預防效果，可有效改善患者下肢血流動力，預防DVT的發生，對縮短ICU住院時間有重要意義，值得臨床推廣。