綜合治療對神經根型頸椎病康復效果觀察

阿孜古力·阿吾提

（新疆克拉瑪依市中心醫院 康復醫學科，新疆 克拉瑪依）

0 引言

隨著各種電子產品的出現和普及，人們長時間低頭已經成為了一種常態現象，另外有部分因為工作性質而需要保持低頭來處理相關工作[1]，這些都直接或者間接地提升了頸椎病（Cervical Spondylosis）的發病率，所謂頸椎病是指頸段脊柱出現病變后誘發的系列臨床癥狀、體征，臨床對于頸椎病較為認同的看法是機體出現了頸椎間盤退行性病變或者是繼發性椎間關節退行性病變的原因，導致神經、脊髓、血管受到壓迫[2]，患者會有明顯的不適感、疼痛感，甚至是暈眩感。在頸椎病中以神經根型頸椎病（Nerve Root Cervical Spondylosis）所占比例相對較高，當前對頸椎病的治療并無根治性手段，較為典型的要數牽引療法，通過收縮頸椎部空隙來達到緩解病情的效果，但所需時間偏長且在停止治療后患者短時間內便會復發，有鑒于此，本院自近年來尋求對神經根型頸椎病患者更加有效的干預措施來確保長期、高效的病情控制效果，在臨床實踐探索后，采取多種治療方案結合的綜合治療方案（Comprehensive Treatment Plan）[3]，現將相關臨床數據進行整理后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年10月至2019年10月收治確診為神經根型頸椎病患者群體的相關臨床數據進行分析，在該群體中隨機選取符合選擇標準患者100例，確認滿足選擇標準后數字編序并隨機分為對照組與觀察組，各50例。對照組中男性 31例，女性 19例；年齡23～52歲，平均（31.31±2.81）歲；病程1～5年，平均（2.11±0.67）年。觀察組中男性30例，女性 20例；年齡 22～54歲，平均（32.11±2.92）歲；病程 1～6年，平均（2.23±0.71）年。所有患者均因頸部或者頭部不適、上肢麻木合并有自覺疼痛感、頸肩疼痛等原因到院就診，部分患者存在肢體運動障礙。選擇標準如下[4]：①接受X線片、CT檢查后提示存在椎間隙狹窄，鉤突明顯骨質增生，頸椎的曲度變直，關節面模糊，滿足上述隨意兩項或兩項以上條件；②療效判定明確；③確認并無交流障礙或者精神障礙情況；④并非處于哺乳期或者妊娠期女性；⑤確認并無合并重要臟器嚴重原發性疾病；⑥對本次研究內容知情，明確表示愿意配合。完成分組后對兩組患者上述一般資料輸入統計學軟件處理，提示差異無統計學意義（P＞0.05），具備對比性。

1.2 治療方法

對照組患者單純接受牽引治療，每天進行1次牽引，每次牽引時間為35 min，在牽引之前讓患者身體保持仰臥體位，頸椎前屈，角度在 15°～25°，牽引負荷在 2.5～5 kg，需連續治療15 d[5]。

觀察組患者除了給予牽引治療外還配合以下治療手段：（1）運動療法：主要是進行頸肩肌肉的治療，鍛煉方式包括側屈、旋轉、屈伸。①頸前屈后伸：兩只手的虎口叉腰，將頭部放低，讓頦部和第一領扣盡量貼近接觸，頭面部仰起保持和屋頂平行；②頸左右側屈。將耳垂盡量能夠接觸到自身的肩峰位置；③頸左右旋轉。該鍛煉的重點在于首先進行頭部旋轉，然后讓自身的頦與肩峰盡量貼近。上述各個動作都按照節律進行，節拍為8×8，每天鍛煉次數3次，嚴格遵循循序漸進的原則，一旦感到疲勞則停止運動，在鍛煉過程中可逐漸進行抗組內容。（2）電腦中頻離子導入：使用直流電操作治療手段，在規格為10×15 cm2的濕襯墊上面放置一塊浸潤有陳醋的濾紙，然后放在患者的頸后部位置并做好固定措施，陰極導入。另一個電極則放置于患者的肩部、手臂等明顯有疼痛感區域，每次治療時間為20 min，每天治療1次。（3）超短波療法：在患者的頸部后方還有患肢位置放置中號板狀電極，設置為微熱量，每次治療時間為15 min。（4）其他：包括風池穴點按的自我按摩；生活習慣的引導，諸如睡眠不宜墊上高枕、避免保持長時間伏案狀態，做好頸背部的保溫工作，盡量不要做出過伸或者過屈的體位。

1.3 觀察指標

療效標準：患者治療后神經根型頸椎病相關臨床癥狀消失，頸肢部功能異常情況消失為痊愈；在治療后患者相關臨床癥狀得到有效控制，癥狀、體征改善幅度在66.7%以上為顯效；治療后患者相關臨床癥狀有所改善，癥狀、體征改善幅度在35%～66.7%為有效；未能達到上述任何改善標準甚至癥狀、體征出現惡化為無效[6]。

疼痛判斷：分別在患者接受治療前后應用視覺疼痛模擬評分（Visual Pain Simulation Score, VAS）進行評價，分數在0～10分，分數越高表示患者自覺疼痛感越嚴重[7]。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0處理此次研究數據，計數資料由卡方檢驗，以（%）表示，計量資料使用t檢驗，以（）表示，P＜0.05說明數據間差異大，有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組患者治療總有效率為92.0%，對照組患者治療總有效率為62.0%，觀察組患者數據更具優越性（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 兩種治療方案對神經根型頸椎病患者病情緩解效果比較(n, %)

2.2 疼痛緩解

在干預前兩組患者VAS評分比較并無統計學意義，治療后均有所緩解，觀察組患者治療后所得數據更具優越性（P＜0.05），詳情請見表 2。

表2 兩種治療方案對神經根型頸椎病患者干預前后疼痛改善效果比較(, 分)

表2 兩種治療方案對神經根型頸椎病患者干預前后疼痛改善效果比較(, 分)

組別 治療前 治療后對照組（n=50） 9.03±2.58 4.92±1.62觀察組（n=50） 8.97±2.76 3.18±1.74 t 6.158 -3.583 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

頸椎病是臨床常見的多發疾病，患者表現出經椎間盤退行性病變、繼發椎間關節退行性病變，導致脊髓、血管、神經受到損害并誘發系列臨床癥狀、體征。頸椎病患者影像學變化主要是頸椎間隙、相關椎小關節狹窄，還有各個位置形成骨刺等變化，當前對頸椎病出現的原因歸納有多種，常見為退行性病變、勞損、炎癥、創傷、頸椎發育性椎管狹窄、頸部長時間處于強制性體位以及先天性畸形等，又以退行性病變、創傷所占比例相對最高。對于頸椎病的分型有多種，當前主要根據其臨床表現、壓迫區域等進行劃分，分型考慮的因素包括：脊髓、血管、神經受壓迫/刺激后的典型臨床癥狀體征，大致有以下幾種類型狀態：①神經根型頸椎病；②脊髓型脊椎病；③椎動脈型頸椎病；④交感神經型頸椎病[8]。

對頸椎病治療如何保持有效性、長久性一直是臨床的重點課題，在本次研究中接受綜合療法的觀察組相關臨床癥狀、體征改善程度要顯著優于單純接受牽引治療的對照組患者，同時患者疼痛得到有效緩解，保障了生活舒適感，提示了對神經根型頸椎病患者采取綜合的保守治療方法，對于維持、改善頸椎穩定性有積極意義，主要原則在于強化肌力，緩解肌肉緊張，對神經根粘連情況松解，促進血液循環，糾正可能導致畸形的不良習慣。

綜上所述，通過綜合各種治療方法的協同作用來恢復頸椎的內、外源性的動力平衡，效果顯著，相互相成，提高治療效果，安全可靠，值得推廣。