經腹腹腔鏡治療輸尿管上段結石的效果分析

吳強

（海南省東方市東方醫院，海南 東方）

0 引言

在泌尿外科中，輸尿管上段結石是一種常見的結石類型。由于人體的輸尿管特點為細長、狹窄，若在輸尿管中出現結石后，極易導致輸尿管處發生堵塞現象，從而引發血尿、尿痛、腎積水等一系列癥狀的發生[1]。輸尿管結石的出現還會對患者的腎臟正常功能造成較大的影響，嚴重降低了患者的生存質量，對患者的日常正常生活也造成了較大的影響[2]。在輸尿管結石患者中，有大部份患者能自行排出結石，但這種是在結石直徑小的情況下才能排出[3]。若患者的結石增大至一定體積時，則容易嵌頓于輸尿管中，造成堵塞難以排出[4]。尤其是在輸尿管的上段位置，治療的難度也大大增加，且手術的開展也會對患者造成痛苦，對患者的影響較大。隨著醫療技術的進步，目前微創技術已被廣泛應用于各種疾病的治療中，腹腔鏡也逐漸被應用于輸尿管結石的治療中[5]。本研究為探究輸尿管上段結石中應用腹腔鏡的治療效果，選取2017年1月至2019年1月收治的30例輸尿管結石患者進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年1月至2019年1月收治的30例輸尿管結石患者進行分析。隨機分為觀察組與對照組，各15例。其中觀察組患者中，女性6例，男性9例，年齡25～60歲，平均（43.62±11.52）歲；對照組患者中，女性7例，男性8例，年齡25～60歲，平均（43.58±11.45）歲。患者納入標準為：①患者無精神疾病史，言語意識清晰；②經診斷符合輸尿管上段結石診斷標準；③簽署知情同意書。患者排除標準為：①處于哺乳期等特殊時期性的患者；②肝臟、心臟等重要臟器有嚴重病變發生。兩組患者性別、年齡等一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統開放性輸尿管上段切開取石術。觀察組患者則實施腹腔鏡手術，具體手術方式如下：在為患者進行手術前，采取全身麻醉的方式為患者進行麻醉。使患者采取側臥位，使患側朝外。切口位置選取腋中線骼嵴上1～2 cm處位置，做一長度為1.5～2 cm的切口。將患者的腰背筋膜采用血管鉗進行鈍性分開。示指探入腹膜后間隙，將腹膜推開，將擴張氣囊放入患者的腹膜后方，并將600 mL的生理鹽水注入，對患者的腹膜后間隙擴張5～10 min后將生理鹽水放出，取出氣囊。將10 mm的Troca插入，將腹腔鏡導入。使氣壓維持在2 kPa，并在患者取腋后線12肋下1 cm處位置做一切口，將10 mm的Troca插入。將5 mm的Troca插入腋前線肋緣下。按照術前為患者進行檢查的X線所提示的結石所在部位，將腎下極、后腹壁腹膜及腰大肌的交界線作為標志點，將患者的結石段輸尿管進行暴露后，采用縱行切開的方式從結石表面切開輸尿管。采用導管對患者上下輸尿管進行探查，在保證其管道通暢后，將DJ導管從切口處置入，直至DJ導管進行膀胱內。采用5-0可吸收線將輸尿管切口肌肉層及肌膜進行縫合2～3針。將引流管留置于腹膜后間隙處。于手術開展后的3～4 d將引流管拔出，于手術后1～2個月，根據患者的情況取出DJ管。

1.3 觀察標準

對比兩組患者的圍術期情況，包括手術進行時間、術中出血量、首次下床時間、腸功能恢復正常時間以及住院時間。對比兩組患者的疼痛情況，采用VAS視覺模擬疼痛評分法進行評分，對比術前與術后2個月患者的疼痛情況，以10分為滿分，分值越高代表患者的疼痛越劇烈[6]。對比兩組患者的并發癥發生情況，包括發熱、輸尿管狹窄、粘膜損傷。

1.4 統計學方法

兩組對比數據用SPSS 18.0軟件分析、處理，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期情況

觀察組的圍術期情況明顯優于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的圍術期情況()

表1 對比兩組患者的圍術期情況()

組別 例數 手術進行時間（min） 術中出血量（mL） 首次下床時間（d） 腸功能恢復正常時間（h） 住院 時間（d）對照組 15 103.27±6.15 42.14±8.05 2.32±0.26 30.22±9.48 5.71±1.45觀察組 15 129.59±9.49 84.26±10.31 4.56±1.01 47.96±10.11 8.23±2.56 t 8.858 12.471 8.318 4.957 3.317 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.003

2.2 疼痛評分

觀察組患者的疼痛評分明顯比對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的疼痛評分(, 分)

表2 對比兩組患者的疼痛評分(, 分)

組別 例數 術前疼痛評分 術后2個月疼痛評分觀察組 15 5.47±1.32 1.31±0.21對照組 15 5.45±1.28 2.34±0.49

2.3 并發癥

觀察組患者的并發癥發生率明顯比對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者的并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

輸尿管結石是一種臨床上的常見疾病，其中結石的主要來源為腎臟，且該疾病的好發人群為中年人[7]。若患者在出現輸尿管結石后，未及時采取相應的措施進行治療，則可能導致患者的尿路出現感染、堵塞、上皮受損，甚至可能引發癌變的發生。雖有部分患者可能由于結石較小的原因，未進行治療已自行排出體外，但對于結石較大的患者，則難以自行將其排出體外，需要及時就醫治療[8]。有些輸尿管結石患者受結石的影響，還造成了腎臟功能的受損，出現腎功能衰竭的情況，對患者的身心健康影響較大。隨著人們生活方式、飲食結構等方面的改變，有研究發現，輸尿管結石的發病人數呈現出逐年上增的趨勢。輸尿管結石的臨床癥狀主要表現為血尿、腰腹部疼痛，且可能伴隨著尿頻、惡心、嘔吐、尿急等癥狀發生。過去治療輸尿管結石常采用常規開放性手術進行取石。傳統的開放性取石術雖能有效清除結石，但給患者造成的創傷較大，對于感染的放射至更困難，患者的術后住院時間較長，且恢復緩慢。隨著醫療技術的不斷發展，微創技術的不斷成熟大大減少了開放性手術的應用，該種手術方式已逐漸被淘汰。腹腔鏡手術是通過將腹腔鏡置入患者的腹膜下，將輸尿管切開，將結石從患者的輸尿管中順利取出。在該種手術方式下，只需做3個長度較短的小切口，給患者造成的創傷更小，患者的術中出血量也較少。患者于術后也更易恢復，且并發癥的發生風險也能得到有效的控制。

本次研究結果顯示，觀察組患者的圍術期情況明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組的疼痛評分明顯比對照組低（P＜0.05）；觀察組的并發癥發生率比對照組低（P＜0.05）。

綜上所述，在輸尿管上段結石患者的治療中，應用腹腔鏡進行取石，能有效地將結石清除，且患者于術后的恢復效果更好，能有效促進患者的恢復，值得臨床推廣應用。