快速顱鉆鉆顱血腫清除術與早期功能康復的聯合應用在腦出血早期康復臨床效果研究

渠菲菲

（新疆生產建設兵團第十師北屯醫院，新疆 阿勒泰）

0 引言

CH作為腦外科中較為常見的一種多發性疾病，此病的發生主要是由于患者顱內毛細血管、動靜脈等因高血壓的原因使得其出現破裂損傷，從而引發腦實質內部發生急性出血的一種癥狀[1]。CH有著較高的病死率及致殘率，并且預后極差，一般患者在經過治療后會出現不同程度的語言功能及肢體功能障礙。而因創傷性較大，多數腦損傷是屬于不可逆轉性，因此臨床治療此病效果較不理想[2]。近年來，隨著醫療技術的不斷發展進步，雖然臨床中可以通過手術清除血腫的方式控制此病的致死、致殘率，但其較為易發的并發癥也逐漸成為臨床醫學中的重點關注對象[3]。一種能夠有效提高患者生活質量，同時減少患者并發癥發生的方式顯得極為重要。本次研究就通過給予CH患者采用RC聯合EFR訓練進行治療，觀察探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院腦外科于2015年1月至2019年1月收治的600例CH患者的臨床資料，將其作為本次研究的對象；按照患者所采用的不同治療方式將其分為X組（300例）與RE組（300例）；X組患者男性156例，女性144例，年齡40～70歲，平均（62.36±1.94）歲；RE組患者男性157例，女性143例，年齡40～70歲，平均（62.49±1.83）歲。兩組患者一般資料對比（P＞0.05），符合隨機分組對比研究標準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者均已經CT掃描等相關檢查確診為CH；（2）所有患者均為基底節丘腦區出血，出血量均在30 mL左右；（3）患者肢體肌力均在 0～2級；（4）患者存伴有不同程度意識障礙；（5）患者格拉斯哥昏迷評分均＞8分；（6）患者家屬均對本次研究內容知曉，并簽署同意書，自愿參與。

排除標準：（1）伴有其中重要器質性器官疾病；（2）合并有神經性疾病者；（3）存有手術禁忌證患者；（4）臨床資料不完整者。

1.3 方法

給予X組患者采用小骨瓣開顱術聯合常規護理進行治療，具體包括：氣管插管全麻干預，確定血腫位置，以翼點入路的形式做馬蹄形切口，顱鉆鉆孔，采用銑刀銑起約4 cm2大小骨瓣，隨后將硬腦膜弧形剪開，充分暴露外側裂血管。切開顳中回皮質，牽開腦組織，隨后入血腫腔。在使用細吸引器將血腫吸出，吸引器頭端放置在血腫腔中央，避免接觸血腫腔壁組織，清除血腫腔血腫。在血腫清除率＞85%后，待腦內壓降低以及腦組織塌陷后，縫合硬腦膜，骨瓣復位固定。術后常規抗感染治療等。

RE組則采用RC聯合EFR訓練進行治療，具體包括：待患者入院后，及時建立靜脈通道，同時采取脫水劑進行處理。對于呼吸較為不穩定的患者則采用器官插管干預，呼吸平穩患者則在血腫位置作一個小切口致顱骨，隨后快速顱鉆；也可采用乳突撐開器撐開頭皮，避開重要器官，使用“+”字挑開腦膜，隨后使用吸引器清除部分血凝塊，置入引流管，清除血腫。術后則通過嚴格的止血方式縫合硬腦膜，固定小骨瓣，將頭皮、筋膜等分別進行縫合。術后采取系統的康復訓練，指導患者進行Bobath治療，每天進行1次康復訓練，1 h/次，恢復患者各項功能。當患者恢復意識后，各體征平穩，以循序漸進的方式指導患者通過早期主動鍛煉，以伸、舉、抬等肢體活動，刺激神經功能康復，促使患肢血液損壞，防止肌肉及骨骼等出現萎縮。醫務人員除了需要指導患者進行肢體活動以及定時翻身等，同時還需要定時按摩患者肢體，促進患者血液循環以及淋巴回流，同時在患者做肢體活動時，叮囑患者保持肢體的放松，活動力度柔和、持久、適中，以慢到快，大小關節交替活動。最后可以采用腦血管病多功能治療儀，選取患者曲池、陽陵泉、合谷、足三里、少關、三陰交、地倉、環跳等穴位，采用中藥電極壓緊穴位治療。

1.4 觀察指標

觀察對比兩組患者的運動功能評分（Fugl-Meyer評分）以及Barthel指數評分情況；同時對兩組患者并發癥發生情況進行詳細記錄，并發癥包括：肺部感染、尿路感染、血腫擴大。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后運動功能評分

治療前，兩組患者Fugl-Meyer評分情況對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者Fugl-Meyer評分有所改善，其中RE組較X組更為明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后運動功能評分(, 分)

表1 兩組患者治療前后運動功能評分(, 分)

組別 n Fugl-Meyer評分治療前 治療后RE 組 300 22.58±7.16 58.69±11.15 X 組 300 22.98±6.84 41.58±9.13 t 0.700 20.564 P 0.484 0.000

2.2 對比兩組患者治療前后Barthel指數評分

治療前，兩組患者Barthel指數評分情況對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者Barthel指數評分均有所改善，其中RE組較X組更為明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后Barthel指數評分比較(, 分)

表2 兩組患者治療前后Barthel指數評分比較(, 分)

組別 n Fugl-Meyer評分治療前 治療后RE 組 300 23.48±11.17 69.09±14.13 X 組 300 23.68±10.51 57.89±10.19 t 0.226 11.135 P 0.821 0.000

2.3 對比兩組患者并發癥發生率

RE組患者并發癥發生率6.00%（18/300）顯著低于X組患者并發癥發生率26.33%（79/300）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率[n(%)]

3 討論

CH作為腦外科中較為常見的一種病癥，此病的發生極易造成患者發生急性顱內壓增高，從而導致患者腦灌注壓降低，這也使得多數患者會出現腦部缺氧、缺血的情況，引發腦疝以及一系列并發癥，對患者的生命安全造成嚴重威脅[4]。臨床治療CH常常使用骨瓣開顱術治療，但是由于此治療方式對患者有著較大的傷害，并且血腫清除效率較低，手術時間長等使得患者的預后較差，極易出現不可逆損傷。而RC則能很好的減少患者顱內壓，同時手術時間較短，并且能有效改善患者腦損傷以及神經元受壓癥狀，同時手術創口較小，極其利于患者術后恢復。而再加上EFR訓練的配合，通過軀體主動及被動的鍛煉、系統康復的訓練方式以及電療等，能更進一步的是患者機體功能得到有效的改善，使患者運動功能以及日常生活能力在短時間內得到顯著改善[5]。在本次研究中，治療前，兩組患者Fugl-Meyer評分以及Barthel指數評分情況對比（P＞0.05）；治療后，兩組患者Fugl-Meyer評分以及Barthel指數評分均有所改善，其中RE組較X組更為明顯（P＜0.05）；RE組患者并發癥發生率6.00%（18/300）顯著低于X組患者并發癥發生率26.33%（79/300）（P＜0.05）。

綜上所述，給予CH患者采用RC聯合EFR訓練效果顯著，有效改善患者運動功能與日常生活能力，安全性高，具有臨床應用推廣價值。