全膝關節置換治療膝關節骨關節炎的臨床效果分析

李曉明

（興隆縣人民醫院，河北 承德）

0 引言

膝關節骨關節炎是骨科臨床的常見和多發疾病，該病是一組以退行性病理改變為基礎的慢性疾患，中老年人群為高發群體，隨著我國進入老齡化社會，膝關節骨關節炎的發病率也呈逐年上升趨勢，該病的主要臨床表現為關節腫脹、膝部酸痛、膝關節彈響等癥狀。臨床治療方式主要分為藥物治療與手術治療，但藥物保守治療的臨床效果有限，對于癥狀比較嚴重的患者來說，手術治療是最有效的治療方式，近年來，隨著人工關節的興起，全膝關節置換術在國內臨床逐漸成為首選的手術方式[1]。為探究全膝關節置換術對于膝關節骨關節炎患者的實際療效，本次研究選擇了我院近兩年來收治的84例患者進行療效的觀察和分析，現將詳細研究內容做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月至2019年9月于我院接受相關診療的膝關節骨關節炎患者85例參與本次研究，以不同的治療方案為分組依據，將所有患者分為對照組（n=42，采取常規治療）與觀察組（n=43，采取人工全膝關節置換術）。觀察組中，男性22例，女性21例，患者年齡在55～69歲，平均（61.57±3.58）歲，病程2～9年，平均（4.86±1.56）年，其中24例為左膝骨關節炎，19例為右膝骨關節炎。對照組中，男性23例，女性19例，患者年齡在 57～70歲，平均（62.31±3.43）歲，病程3～10年，平均（4.77±1.47）年，其中22例為左膝骨關節炎，20例為右膝骨關節炎。兩組患者上述一般資料經對比，差異未見統計學意義（P＞0.05），提示具有可比性。

納入標準：①所有患者經相關檢查及臨床診斷，確診為中度以上膝關節骨關節炎。②所有患者臨床資料完整，對本次研究內容知情，自愿參與。

排除標準：①排除合并惡性腫瘤、重要臟器嚴重損害者。②排除認知、語言功能有障礙，無法配合本次研究者。

1.2 方法

對照組采取常規治療，主要基于非甾體藥物進行抗炎鎮痛，同時可給予口服布洛芬片，若療效不滿意，可聯合關節腔注射玻璃酸鈉治療。

觀察組患者采取全膝關節置換術治療，具體：患者取仰臥位，硬膜外麻醉成功后，取一止血帶綁扎于患者大腿根部，術區進行常規消毒、鋪巾、驅血等操作，選擇膝關節正中部位作為切入口，從髕骨內側進入骨關節，使關節腔充分暴露，將關節處脂肪墊、骨贅及半月板切除，清除十字交叉韌帶，如內外側組織有攣縮情況，行松解處理。于脛骨端髓外定位截骨，保留約5°的后傾活動范圍，股骨端內側定位截骨，采用試模調試，使下肢力線達到正常狀態，能夠保證周圍軟組織的屈伸、平衡和內翻及外翻穩定，確保髕骨軌跡正確[2]。反復沖洗關節腔直至骨質碎片清理干凈，將人工關節假體安裝完成后采取骨水泥進行固定。術后留置引流管，逐層縫合切口，采用無菌敷料進行加壓包扎。

術后6個月進行療效判定。

1.3 觀察標準

對比兩組患者住院治療時間及治療費用。采用VAS量表與HSS量表對患者疼痛程度及膝關節功能進行評價。VAS評分標準：0分：無疼痛感；1～3分：疼痛輕微，不影響正常生活。4～6分：中度疼痛，可影響睡眠，但尚可忍受。7～10分：劇烈疼痛，難以忍受，嚴重影響生活。HSS評分標準：該量表滿分100分，分別有關節穩定性、關節活動范圍、肌力、疼痛、屈曲畸形、關節功能等條目，分數越高，表明膝關節功能越好[3-4]。

對兩組患者治療效果進行評價，優：經治療，患者關節腫脹、疼痛等臨床癥狀完全消失，關節活動范圍較治療前上升70%以上。良：經治療，患者相關臨床癥狀得到顯著改善，關節活動范圍較治療前上升50%～70%。可：經治療，患者相關癥狀有一定程度的改善，關節活動范圍較治療前上升35%～49%。差：經治療，患者相關癥狀無改善。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0對資料進行分析處理，患者的計量資料（）與計數資料（%），分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS及HSS評分

治療前，兩組患者兩項評分無顯著差異（P＞0.05），經治療，兩組患者VAS及HSS評分均有一定優化，但觀察組兩項評分均顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 VAS及HSS評分(, 分)

表1 VAS及HSS評分(, 分)

VAS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 51.45±8.45 76.56±7.26 6.44±1.24 2.03±1.01對照組 42 52.06±8.12 63.21±6.87 6.38±1.32 3.47±1.06 t 0.339 8.704 0.216 6.413 P 0.735 0.000 0.830 0.000組別 例數 HSS

2.2 住院時間及費用

觀察組患者住院時間與對照組無顯著差異（P＞0.05），但觀察組住院費用顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 住院時間及費用()

表2 住院時間及費用()

組別 例數 住院時間（d） 住院費用（萬元）觀察組 43 12.36±2.41 4.27±0.37對照組 42 11.85±2.15 0.23±0.16 t 1.029 65.063 P 0.307 0.000

2.3 治療效果

觀察組患者治療優良率顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療效果[n(%)]

3 討論

膝關節骨性關節炎是由于膝關節軟骨出現退行性變化或骨質增生引發的慢性骨關節疾患，也可稱作退行性關節炎、膝關節增生性關節炎以及骨性關節病等。該病為骨科臨床最常見的骨性關節炎之一，多由勞損、肥胖、膝關節外傷及遺傳所致，以50歲為年齡界限，年齡在50歲以下，男性發病率高于女性，50歲以上，女性發病率則反超男性，發病率隨年齡增長而增加。該病以單側發病較常見，也可雙側發病，主要臨床表現有行走困難，關節變形，膝部疼痛，癥狀嚴重和長期臥床者可導致膝關節攣縮及肌肉萎縮等后果，該病是老年人致殘的重要原因之一，早期給予治療和干預是改善患者膝關節功能、降低致殘率的關鍵[5]。局部理療、藥物外敷和內服是治療膝關節炎的重要手段，其對患者造成的損傷小，但更適用于輕度關節炎患者，由于該病患者多為老年人，其病程較長，加上機體恢復功能減弱，因此藥物治療往往難以收到理想效果，且還會引發各種不良反應，臨床效果欠佳。

隨著醫療技術的不斷進步，人工假體材料也在不斷改進，更加實用，目前，全膝關節置換術已經十分成熟，逐漸成為國內臨床手術治療膝關節炎的首選方式。本次研究選擇了我院近兩年間收治的膝關節炎患者作為對象，分別施以不同的治療方式，研究結果提示，觀察組患者臨床療效顯著優于對照組，雖然治療費用較常規方式相對更貴，但其遠期療效是常規治療無法比擬的。因此，全膝關節置換術在膝關節炎患者的治療中具有重要價值，是改善患者膝關節功能的有效方式，值得推廣。