早產極低出生體重兒鼻塞持續氣道正壓通氣與氣管插管接呼吸機通氣對比分析

陳靜

（云南省曲靖市沾益區人民醫院，云南 曲靖）

0 引言

早產極低出生體重兒一般都伴有器官功能、組織等發育不成熟等情況，因肺部組織發育尚未成熟可能引發呼吸減弱或呼吸衰竭，且易出現呼吸窘迫綜合征，影響患兒的身體健康。臨床上一般采用通氣治療方法反對早產兒予以系統的治療，但機械通氣治療難免會出現程度不一的創傷或不良反應[1-2]。目前鼻塞持續氣道正壓通氣是應用較廣泛的治療方式，其操作簡單，價格便宜，但目前針對此法的研究較少，因此本次研究主要探究鼻塞持續氣道正壓通氣和氣管插管接呼吸機通氣對早產極低出生體重兒的臨床效果對比值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經過倫理委員會批準，同意隨機抽取時間在2016年1月至2019年1月的患兒進行研究調查，參照組男17例，女13例，胎齡低于 32周，平均孕周（29.74±1.81）周，體重 1200～1500 g，平均出生體重（1264.59±142.08）g；研究組男18例，女12例，胎齡低于 32周，平均孕周（30.19±1.32）周，體重 1200～1500 g，平均出生體重（1265.82±138.67）g。對比研究組和參照組的基本資料可知，P＞0.05，兩者無明顯差異，且具有可比性。

1.2 方法

參照組采用氣管插管接呼吸機通氣治療（德國Servio呼吸機或醫院自備呼吸機）。常頻呼吸機通氣-應用壓力限定通氣模式（控制通氣或輔助通氣），同步壓力支持、間歇指令通氣，并按照早產極低出生體重兒的病情初設參數。壓力觸發值在-1～-3 cmH2O，1～3 L/min而流量觸發值。調整參數，一般按血氣分析結果和SPO2水平予以調整，PEEP1～2 cmH2O為調節幅度，FiO2-0.05，RR-1 min5次，當PEEP低于8 cmH2O及FiO2低于0.4時便將氣管插管拔除，更變為鼻塞持續氣道正壓通氣維持，撤除鼻塞持續氣道正壓通氣指針同前述。

研究組實行鼻塞持續氣道正壓通氣治療（德國Stephane infant flow system CPAP呼吸機或醫院自備呼吸機）。為新生兒選用適合的鼻塞，將氣道壓力初設為4～5 cmH2O，流速：6～8 L。調整參數，一般按血氣分析結果和SPO2水平予以調整，SPO2維持在88%以上，PaCO2超過50 mmHg。倘若PaCO2趨于穩定，需將其每次持續遞減0.05逐漸降低FiO2[3]。當參數下調至FiO2低于0.3，PEEP低于4 cm H2O，早產極低出生體重兒生命體征趨于平穩，呼吸困難及通氣功能障礙減輕后即可撤除鼻塞持續氣道正壓通氣。

1.3 觀察標準

①新生兒的Agpar評分-肌張力、脈搏、皺眉動作、外貌、呼吸，十分表示新生兒各項體征正常，七分以下表示患有輕度窒息，四分以下表示患有重度窒息。②研究組和參照組新生兒的住院天數及呼吸治療時間；通氣或呼吸機治療后改善良好的概率（預后良好）；采用呼吸支持模式脫機后，插管再次使用率（治療成功率）。③血氣分析結果-時間段（治療前、后 6 h、后 12 h、后 24 h），PaO2、PaCO2變化。④并發癥 - 早產兒視網膜病（ROP）、腦室周圍腦白質軟化（PVL）、腦室內出血（IVH）、支氣管肺發育不良（BPD）、新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC），并發癥發生率=發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件分析、處理，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣分析結果

見表1。

表1 血氣分析結果(, mmol/L)

表1 血氣分析結果(, mmol/L)

組別 例數 治療前 治療后6 h 治療后12 h 治療后24 h PaO2 PaCO2 PaO2 PaCO2 PaO2 PaCO2 PaO2 PaCO2研究組 30 50.64±22.39 55.24±13.86 74.16±16.08 47.18±11.42 81.69±20.58 41.39±9.48 87.01±20.16 39.57±7.41參照組 30 51.28±24.50 55.18±12.83 83.91±18.74 40.80±9.93 88.41±23.80 37.82±10.30 95.45±22.38 38.40±7.49 t 0.105 0.017 2.162 2.309 1.169 1.396 1.534 0.608 P 0.916 0.986 0.034 0.024 0.246 0.167 0.130 0.545

2.2 多項概率值

見表2。

表2 多項概率值[n(%)]

2.3 臨床治療指標

見表3。

表3 臨床治療指標()

表3 臨床治療指標()

組別 例數 住院天數（d） 呼吸支持治療時間（h） 1 min Agpar評分（分） 5 min Agpar評分（分）研究組 30 14.11±7.32 74.81±24.59 7.92±0.73 9.35±0.67參照組 30 18.93±8.58 71.46±22.60 7.13±0.89 8.32±0.69 t 2.340 0.549 3.759 5.865 P 0.022 0.584 0.000 0.000

3 討論

早產兒的皮膚薄嫩、皮下脂肪少，肺部或其他組織發育尚未成熟，肺內有效氣體交換少，肺部組織不成熟則極易發生呼吸減弱或呼吸衰竭的現象。有研究表明，呼吸窘迫綜合征是早產兒出現呼吸衰竭的主要疾病類型，而糾正缺氧、改善通氣功能則是治療呼吸窘迫綜合征的關鍵和必要。早期機械通氣能改善提高血氧濃度，避免或降低出現后遺癥概率，是臨床上常用的治療手段，但機械通氣極易改變早產兒的呼吸生理結構，對心腦血管等造成不良影響，嚴重情況下甚至可能呆滯肺部感染、肺出血等導致死亡[4-5]。目前，基于對患兒安全的考慮，臨床上將推廣鼻塞持續氣道正壓通氣治療方法，利用特殊鼻塞裝置連接壓力型呼吸機，促進呼吸循環、改善通氣和氧合狀態，利用無創、安全呼吸技術減少有創機械通氣造成的損傷和并發癥，而本次研究在兩種治療方式對患兒的臨床效果對中也可進行進一步的研究和改進。本次研究將氣管插管接呼吸機通氣與鼻塞持續氣道正壓通氣對早產極低出生體重兒的臨床效果進行對比，依據對比結果可知，參照組和研究組治療前后的PaO2、PaCO2變化明顯，治療前，兩項差值并無明顯變化，治療后6 h、12 h、24 h差值均有所降低，研究組兩項數值中一高一低，治療后的兩組差值稍有不同；兩組呼吸支持治療時間和劑住院天數、Agpar評分對比，Agpar評分1 min和5 min的分值各有不同，分值逐漸增長，但分值更高的一組明顯是研究組，而住院天數較少，恢復速率較快的一組也是研究組，呼吸支持治療時間較短的一組則是參照組；研究組和參照組并發癥發生率及預后良好、治療成功、母親產前應用激素概率對比，出現各類并發癥概率更低的一組依然是研究組，后兩項概率數值較低的一組則是參照組，有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，氣管插管接呼吸機通氣與鼻塞持續氣道正壓通氣都對改善患兒的通氣功能和呼吸困難等癥狀有一定療效。鼻塞持續氣道正壓通氣對呼吸暫?；蚱渌麌乐睾粑璧K癥狀有限制效用，但并發癥概率依然低于氣管插管接呼吸機通氣，而針對兩種治療方法對早產極低出生體重兒的臨床效果或采用有創、無創呼吸機予以輔助治療方式還有待進一步的研究。