文拉法辛緩釋片與米氮平片聯合實施在難治性抑郁癥中進行治療的臨床效果及不良反應研究

陳建光

（山西省臨汾市榮軍康復醫院，山西 臨汾）

0 引言

在精神疾病分類中，抑郁癥屬于一種常見的疾病，患者通常會在臨床表現出消極悲觀、自卑自責、情緒低落以及對事物提不起興趣等癥狀的出現[1]。抑郁癥患者在發病期間其生活質量以及社會功能會受到嚴重的破壞，部分患者會出現自殘、自虐甚至自殺等極端行為。隨著社會的發展，雖然人們的生活質量越來越好，但面臨的生活壓力越來越大，導致抑郁癥患者的發病率在人群中逐年增加，因此探求治療抑郁癥高效的方法就非常重要[2]。本文通過對兩組難治性抑郁癥患者分別采用單純米氮平片進行治療以及采用文拉法辛緩釋片聯合米氮平片進行治療，以探究后者的治療效果以及對患者不良反應發生情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所納入的分析對象是我院于2018年6月至2019年6月收治的60例難治性抑郁癥患者。采用計算機分組的方式將患者隨機分為對照組和觀察組兩組。其中對照組患者人數為30例，年齡24～62歲，平均（40.32±3.51）歲；男性和女性分別為14例和16例；患者病程3～49個月，平均（13.89±6.57）個月。觀察組患者人數為30例，年齡23～62歲，平均（40.18±3.69）歲；男性和女性分別為16例和14例；患者病程2～51個月，平均（14.09±6.71）個月。兩組難治性抑郁癥患者的各項基礎資料對不沒有明顯的差異，不具有統計學意義（P＞0.05），由于其對比性不強，可以做為對比研究的研究對象。

1.2 方法

使用單純的米氮平片對對照組患者進行治療，具體治療方案：患者每日服用米氮平片（哈爾濱三聯藥業股份有限公司生產，15 mg/片）2～3片，在服用過程中臨床醫生需要根據患者病情發展情況以及不良反應發生情況隨時調整藥物服用量，主要以提高療效，降低不良反應發生率為最終目標。

使用文拉法辛緩釋片聯合米氮平片對觀察組患者進行治療，具體治療方案：患者服用米氮平片的方案與對照組相同，在此基礎上患者服用鹽酸文拉法辛緩釋片（成都康弘藥業集團股份有限公司生產，75 mg/片），服用劑量范圍為75～150 mg/d，同樣根據患者的具體情況調整服用劑量。

兩組患者治療持續兩個月，在治療期間禁止使用其他類別的治療精神疾病的藥物。

1.3 觀察指標

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者的抑郁狀況進行評價，患者得分越低則說明抑郁癥的情況越有所好轉，對比治療前后兩組患者HAMD評分以及兩組之間的HAMD評分。記錄并對比兩組患者治療期間不良反應方式情況的概率，不良反應包括惡心、疲乏、便秘、不安等。

1.4 統計學方法

研究數據的處理由軟件SPSS 20.0執行，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HAMD評分對比

使用藥物治療前，兩組抑郁癥患者的HAMD評分對比沒有顯著的差異，不具有統計學意義（P＞0.05），經過治療后兩組患者的HAMD評分相較于治療前均有顯著的降低，且觀察組患者評分降低的幅度明顯大于對照組患者，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者HAMD評分對比(, 分)

表1 兩組患者HAMD評分對比(, 分)

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 30 29.3±3.7 9.4±1.5 27.300 0.000對照組 30 29.5±3.9 16.7±2.1 15.828 0.000 t 0.204 15.493 P 0.839 0.000

2.2 兩組不良反應發生情況對比

在治療期間兩組患者均未發生嚴重的不良反應，但出現了惡心、不安、體重增加、嗜睡等不良反應，不良反應發生情況的組間對比中，數據比較沒有明顯的差異，不存在統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

隨著我國經濟的不斷發展，人們的物質生活水平得到了極大的提高，但是在精神上卻面臨著越來越大的壓力，導致抑郁癥的發病率在逐年提高[3]。隨著醫學界對抑郁癥研究的深入與民眾對抑郁癥的認識加深，越來越多的人愿意對抑郁癥患者給予善意的幫助，患者自身也更愿意主動的尋求專業醫師的幫助，這是一個良好的趨勢。但是在抑郁癥患者這個群體中，有20%～30%的患者在使用常規抑郁癥治療方法時得不到有效的治療效果，因此將他們所患的抑郁癥稱為難治性抑郁癥（TRD）[4-5]。有研究指出，導致患者出現難治性抑郁癥的因素有很多，主要分為生物學因素以及遺傳學因素兩類，但是發病的具體機制還有待深入研究[6]。

隨著人類醫療技術的不斷提升，越來越多的新型抗抑郁藥物被研制出來應用于臨床，米氮平片和文拉法辛緩釋片就屬于其中兩種，在對難治性抑郁癥的臨床治療中取得了相對于傳統抗抑郁藥物更明顯的效果，而且兩種藥物的安全性更高。米氮平片是通過抑制腎上腺素α2受體和抑制突觸后的5-HT2和5-HT3受體。前者作用減少了突觸前NE神經元α2自受體和5-HT突觸前α2異受體的抑制作用，最終增加了NE和5HT神經元的釋放效率。此外米氮平片還具有使患者保持鎮定以及抗焦慮的作用[7]。文拉法辛緩釋片能夠降低人體中樞神經系統受體的活性，屬于一種去甲腎上腺素、5-HT以及輕微抑制多巴胺再攝取抑制劑，治療作用的增加可能是由于加速了突觸后神經元信號傳導，并且同時激活了兩條細胞內信號通路，增強了對相關基因的激活效應，或者簡單地說，廣泛作用于抑郁癥的各種靶癥狀[8]。

本研究對兩組難治性抑郁癥患者分別采用單純的米氮平片以及文拉法辛緩釋片聯合米氮平片進行治療，結果顯示使用藥物治療前，兩組抑郁癥患者的HAMD評分對比沒有顯著的差異（P＞0.05），經過治療后，兩組患者的HAMD評分相較于治療前均有顯著的降低，且觀察組患者評分降低的幅度明顯大于對照組患者（P＜0.05）；兩組患者經過不同治療方案治療后，兩組患者的不良反應情況并未出現明顯的差異（P＞0.05）。

綜上所述，采用文拉法辛緩釋片聯合米氮平片對難治性抑郁癥患者進行治療能夠獲得比單純采用米氮平片治療更好的臨床治療效果，使患者的抑郁程度得到有效的下降，并且不會增加患者使用藥物的風險，具有較高的安全性，值得臨床推廣使用。