米索前列醇聯合縮宮素治療子宮收縮乏力性產后出血的臨床研究

王改，江玉華，郭瑞紅

（赤峰市婦產醫院，內蒙古 赤峰）

0 引言

目前，在產科臨床中，產后出血現象較為多見，屬于產婦一種嚴重的并發癥，會對其生命安全構成嚴重威脅[1]。導致出現此現象最為主要的一項原因是子宮乏力性出血，其在產后出血中所占比例極高，如果不能夠及時予以科學的手段進行治療，漸漸的還會對多個系統功能造成影響，進而出現紊亂現象[2-3]。除此之外，如果患者還伴有血小板異常、高血壓等疾病，甚至會危及母嬰生命安全，所以需要找尋到科學的治療方式幫助改善不良妊娠結局[4]?；诖?，本文就我院子宮乏力性產后出血患者開展應用米索前列醇聯合縮宮素治療相關研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2019年12月到我院接受治療的200例子宮收縮乏力性產后出血患者，予以雙盲法劃分為對照組（n=100）與觀察組（n=100）。對照組：年齡 22～40歲，平均（26.98±1.19）歲，89例初產婦，11例經產婦；觀察組：年齡23～40歲，平均（26.99±1.22）歲，91例初產婦，9例經產婦。組間各項基線資料進行統計學軟件對比無明顯差異（P＞0.05），可對照研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者接受縮宮素藥物進行治療，主要內容：胎兒分娩之后，需要給產婦行20 IU縮宮素干預，給藥方式為靜脈途徑注射。

1.2.2 觀察組

患者在對照組基礎上聯合米索前列醇藥物進行治療，主要內容：米索前列醇片（華潤紫竹藥業，國藥準字H20000668），胎兒分娩之后，予以600 μg米索前列醇，行直腸給藥，20 IU縮宮素行靜脈注射，給藥之后，大夫需要對患者的呼吸、血壓、心率等多項生命相關指標進行實時觀察與記錄。

1.3 觀察指標

對比兩組患者產后2 h出血量、不良反應發生率以及臨床治療總有效率。產后2 h出血量選擇稱重法或者容積法進行測量。不良反應包括發熱、輕度呼吸困難以及寒戰。臨床治療效果：（1）顯效：治療30 min后，出血量低于50 mL，且子宮有緩慢收縮現象，生命體征指標均已恢復正常；（2）有效：治療60 min后，出血量低于100mL，子宮有緩慢收縮現象，生命體征指標得到一定程度改善；（3）無效：治療90 min后，出血量低于300 mL，多項生命體征指標未得到改善，甚至病情更為嚴重。

表1 產后2 h出血量以及不良反應發生率情況比較[, n(%)]

表1 產后2 h出血量以及不良反應發生率情況比較[, n(%)]

組別 例數 2 h出血量（mL） 發熱 輕度呼吸困難 寒戰 總發生觀察組 100 45.69±3.23 2（2.00） 2（2.00） 2（2.00） 6（6.00）對照組 100 75.84±2.65 2（2.00） 3（3.00） 3（3.00） 8（8.00）t/χ2 72.164 0.000 0.205 0.205 0.307 P 0.001 1.0000 0.651 0.651 0.579

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 產后2 h出血量以及不良反應發生率情況比較

觀察組用藥后2 h出血量明顯較對照組少（P＜0.05），但兩組組間發熱、輕度呼吸困難等不良反應發生率對比，無明顯差異（P＞0.05），見表 1。

2.2 臨床治療總有效率情況比較

觀察組患者臨床治療總有效率為93.00%，對照組為73.00%，行統計學軟件對比后顯示觀察組更高（P＜0.05），見表2。

表2 臨床治療總有效率情況比較[n(%)]

3 討論

在產科臨床中，產后出血屬于常見的一種并發癥。子宮收縮乏力患者極易發生水腫現象（子宮肌層部位），從而出現滲血，影響宮縮力度，最終導致出現產后出血，會對患者生命安全構成較大威脅[5]。除此之外，如果患者存在子宮動脈壞死或者變性、粥樣硬化、血管脆性增加等癥狀，也會對子宮收縮情況產生影響，最終引發產后出血。在對子宮收縮乏力患者進行治療的時候，需要謹慎服用具有降低血壓、鎮靜以及緩解痙攣等功能相關藥物，因為會伴有子宮肌肉松弛現象，會增加產后異常出血發生率[6-7]。因此，需要及時予以措施進行干預，幫助改善不良妊娠結局。

對于子宮乏力性產后出血患者，臨床中多是予以藥物方式進行治療，例如卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、縮宮素以及前列腺素等。其中縮宮素可幫助改善產后出血現象，給藥之后，可對子宮上段進行刺激，獲得收縮活動具有節律性的目的，血流量水平（子宮）也明顯減少，因此，在改善產后出血現象方面的效果理想；但是，如果在受體位置出現飽和現象，增加使用縮宮素劑量后，會降低作用水平，除此之外，使用劑量過大還容易導致出現中毒現象，所以在推廣應用方面存在一定局限性[8]。前列腺素則是改善子宮收縮現象，促進迅速收縮并漸漸改善平滑肌張力，促進血竇、血管兩者之間快速閉合，最終幫助止血以及促進康復。本研究結果顯示，觀察組用藥后2 h出血量以及臨床治療總有效率情況均顯著優于對照組，說明將米索前列醇、縮宮素兩種藥物聯合用藥方案應用到子宮乏力性產后出血患者的治療中效果令人滿意。前列腺素最為常見的一種衍生物為米索前列醇，給藥之后能夠在人體中進行轉化，轉化為米索前列醇酸物質，且具有生物活性，給藥之后，可改善子宮平滑肌收縮不良現象；除此之外，其同前列腺素藥物有共同點，對于腺苷酸環化酶過程具有抑制效果，降低肌質網膜蛋白磷酸化，促進肌原纖維進行收縮，平滑肌收縮功能也便可得到改善[9-10]。將兩種藥物聯合應用之后，則能夠相輔相成，盡快止血，并共同促進康復。

綜上所述，針對子宮乏力性產后出血患者，對其予以米索前列醇、縮宮素聯合治療后，可有效減少出血量，提升臨床療效，且不良反應發生率較低，值得進一步推廣。