不同炎性指標檢測對腫瘤患者細菌感染早期診斷的臨床價值分析

趙慧英，索菲婭，田麗麗，閆全志

（內蒙古自治區腫瘤醫院，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

腫瘤患者由于自身免疫力差，抵抗力弱，加之放療、化療和各種侵入性操作，極易發生院內感染。感染是腫瘤患者最常見的并發癥和重要死因。臨床需求特異性高，敏感度良好監測指標，來評價治療和鑒別診斷，以達到早期快速診斷，準確治療。有研究表明炎癥標志物的表達與細菌感染存在相關性，當機體受到細菌感染時，體內血中hs-CRP、NEUT%、PCT等會顯著升高[1]。本院作為腫瘤醫院，隨著醫院的發展，腫瘤患者日趨增多。本文旨在探討這些炎癥指標的聯合檢測對腫瘤患者感染早期診斷的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

（1）選取本院2017年9月至2018年12月収治的150例同時接受培養、PCT、hs-CRP和全血細胞分析檢查的腫瘤發熱患者為研究對象。入選標準：早期感染符合衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》中相關標準[2]。

（2）結合臨床診斷分為感染組100例和對照組（未感染）50例。感染組100例患者中男48例，女52例，年齡34～88歲，平均（64.85±12.33）歲；肝癌12例，肺癌18例，腸癌18例，胃癌8例，食管癌7例，胰腺癌4例，膽管癌5例，膀胱癌3例，宮頸癌10例，乳腺癌7例，卵巢癌8例。對照組50例，男26例，女 24例，年齡38～82歲，平均（61.64±10.44）歲，肝癌8例，肺癌10例，腸癌7例，胃癌2例，食管癌3例，胰腺癌2例，膽管癌3例，膀胱癌3例，宮頸癌5例，乳腺癌3例，卵巢癌4例。兩組患者在病種、年齡等構成一般資料差異無統計學意義。

1.2 測定方法

培養根據標準操作規程進行培養。細菌鑒定采用VITEK-2 compact 60全自動微生物鑒定藥敏儀試驗。采用黃色促凝管抽取靜脈血5 mL，分離血清檢測降鈣素原（PCT）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）。采用熒光定量分析法測定PCT（飛測儀及配套試劑），免疫散射比濁法測定hs-CRP（貝克曼AU5800及配套試劑）。采用紫色抗凝管抽血靜脈血2 mL，利用貝克曼H750血細胞分析儀進行全血細胞分析。

1.3 判斷標準及評價指標

（1）判斷標準：hs-CRP＞5 mg/L為陽性，PCT＞0.5 ng/mL為陽性，中性粒細胞比值計數（NEUT%）＞70%為陽性。

（2）評價指標：記錄兩組NEUT%、PCT和hs-CRP水平并加以分析。統計單獨NEUT%、PCT、hs-CRP及聯合檢測診斷感染的陽性檢出情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PCT、hs-CRP和NEUT%水平比較

經統計分析，感染組的PCT、hs-CRP、NEUT%水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PCT、hs-CRP和NEUT%水平比較()

表1 兩組PCT、hs-CRP和NEUT%水平比較()

檢測項目 感染組 對照組 P PCT 9.80±16.02 0.40±0.49 ＜0.05 hs-CRP 62.13±52.10 9.32±7.62 ＜0.05 NEUT% 81.31P±10.76 62.76±7.09 ＜0.05

2.2 兩組PCT、hs-CRP和NEUT%單獨檢測及聯合檢測陽性率比較

經統計分析，感染者的PCT、hs-CRP和NEUT%的陽性率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。感染組的三者聯合檢測的陽性率達92%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組PCT、hs-CRP和NEUT%單獨檢測及聯合檢測陽性率比較[n(%)]

3 討論

腫瘤患者常因侵入性操作，放化療后骨髓抑制等導致免疫力低下，極易發生繼發性感染，增加多器官功能障礙綜合征和膿毒性休克發生概率，危及患者生命安全。病原學檢查是診斷感染最有效的方法，但其所需時間較長，且有培養困難或假陰性或難以找出感染灶等情況。故臨床需求特異性高，敏感度良好監測指標，來評價治療和鑒別診斷，以達到早期快速診斷和準確治療。研究表明，PCT、hs-CRP及NEUT%在診斷感染性疾病的時，是非常有效的監測指標，尤其細菌感染時，患者發熱后三者均會明顯升高。

PCT在健康人血清中濃度非常低，細菌感染后可顯著升高，且具有高度特異性。有研究顯示，PCT水平能夠用于準確區分重癥監護病房的全身性細菌感染和非感染性炎癥狀態。本研究中感染組PCT的陽性率達84%，明顯高于對照組，且具有良好的靈敏度和特異性。并且PCT在感染疾病嚴重程度的發展過程中，其在血中的濃度隨著嚴重程度的不同而不同，呈現正相關的關系。檢測PCT可以對感染程度嚴重性進行準確的判斷。

hs-CRP是一種急性時相反應蛋白，在感染、炎癥及組織損傷時會顯著升高，是全身性炎性反應標志物，已被廣泛用于監測和鑒別診斷。本研究顯示，感染組的hs-CRP陽性率達91.00%，明顯高于對照組。有研究顯示，hs-CRP具有較高的靈敏度但特異性較差。但較高的陰性預測值可以用于感染的排除，與PCT聯合檢測對早期感染的診斷有重要臨床價值。

在細菌感染時，NEUT%會迅速上升。腫瘤患者經過放化療后，骨髓受到抑制，白細胞可能降低，所以NEUT%參考價值相對較高。本研究顯示，感染組NEUT%要明顯高于對照組（P＜0.05）。感染組的 hs-CRP+PCT+NEUT% 聯合檢測陽性率高于單獨檢測陽性率（P＜0.05）。hs-CRP和NEUT%靈敏度高，PCT特異性較高，故可將三者聯合動態監測，可以從多方位、多角度更準確的進行早期感染診斷、及時對癥治療，合理用藥，避免抗生素濫用，改善預后[3]。

綜上所述，PCT對細菌感染的診斷有一定準確度，且快速簡便，同時聯合hs-CRP 和NEUT%的動態監測，對于腫瘤患者早期感染有較好的鑒別診斷價值，是良好的指標?？梢詾榕R床早期治療和合理應用抗菌藥物提供理論依據。