探究64排螺旋CT血管成像診斷與鑒別顱內動脈瘤上的價值

王強，姚秋菊

（新疆庫車縣人民醫院，新疆 阿克蘇）

0 引言

顱內動脈瘤是腦動脈內腔的局限性異常擴大，而引起的動脈壁呈瘤狀突出的現象，常發生在腦動脈管壁局部的先天缺陷和腔內壓力增高基礎上，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因[1-2]。顱內動脈瘤呈現的主要臨床癥狀表現為嘔吐、劇烈頭痛、視力視野障礙等，而且若不采取及時有效的治療，不僅會耽擱黃金治療和恢復時間，也會對患者造成一定的危害（顱內動脈瘤破裂引發大出血，嚴重癥狀者會引發心腦血管系統疾病），且常見的并發癥包括蛛網膜下腔出血和腦水腫等。顱內動脈瘤可依據可靠、清晰、準確的診斷手法為后續手術治療提供切實、有效的診斷依據，為手術治療創造有利的條件和基礎。目前最常用的診斷手段包括數字減影血管造影（DSA）和64排螺旋CT血管成像（64-SCTA），其中64排螺旋CT血管成像（64-SCTA）的創傷性和費用更少更低，且同樣具有較高的準確性、敏感性、特異性，是診斷顱內動脈瘤最優的診斷手段[3-4]。本次研究主要探究64排螺旋CT血管成像診斷與鑒別顱內動脈瘤上的應用價值，以尋求敏感性、準確性、低創傷等優質特點等診斷手段。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經過倫理委員會批準，同意抽取縣級醫院的患者進行研究調查，并將24例顱內動脈瘤患者隨機分為兩組，研究組（12例）和參照組（12例），研究時間為2018年10月至2019年10月。其中參照組中男7例，女5例，年齡37～62歲，平均（45.24±3.68）歲；研究組男8例，女4例，年齡38～64歲，平均（45.39±3.57）歲。

1.2 方法

參照組實行DSA檢查，應用Seldinger技術，從股動脈進針，經頸內動脈（4～6 mL/s）、椎動脈（3～4 mL/s），對比劑（優維顯），兩支血管均取正位、側位、斜位圖像。

研究組應用64-SCTA診斷，取仰臥位，掃描頭部（自顱頂開始，掃描線平行于聽眥線），雙手平放。管電壓（120 kV），管電流（250 mA），螺距0.375:1。將對比劑（優維顯）注入肘靜脈（儀器-雙筒高壓注射器），濃度（370 mgI/mL），劑量（60～80 mL），速度（4～4.5 mL/s）。同樣速度注射生理鹽水（0.9%濃度，60～80 mL）[5-6]。觸發掃描，雙側頸動脈為監控血管，L3-4水平層面，閾值（80 HU），所得圖像傳送至工作站進行重建。

2 結果

2.1 64-SCTA和DSA測量結果

具體見表1。

表1 64-SCTA和DSA測量結果()

表1 64-SCTA和DSA測量結果()

指標 DSA MIP VR MPR瘤體大小 8.0±3.6 7.6±3.8 7.5±3.9 8.0±3.7瘤頸寬度 4.1±1.4 4.1±1.3 4.3±1.5 4.1±1.4

2.2 診斷圖像分析結果

研究組與參照組例數共有24例，在手術或DSA鑒別結果，呈陽性21+1例，陰性1+1例，研究組（實行64排螺旋CT血管成像診斷）中顱內動脈瘤呈陽性有21+1例，陰性1+1例，研究組呈現敏感度為91.66%，特異性為50%，準確性91.66%，具體對比情況見表2。

表2 診斷圖像分析結果(n)

2.3 64-SCTA診斷動脈瘤結果

12例患者中發現16個動脈瘤，9例為單發動脈瘤，2例為2個動脈瘤，1例為3個動脈瘤。經過手術結果證實有17個動脈瘤，其手術相符率為94.11%，64-SCTA顯示為右側大腦中動脈大動脈瘤，手術證實為2個動脈瘤。

3 討論

顱內動脈瘤常伴的并發癥為蛛網膜下腔出血，其有較高的致殘率和致死率，是嚴重影響患者生命安全和身體健康的惡性疾病，且較容易受其他因素影響或感染，使顱內動脈血管加重創傷和擴張。針對顱內動脈瘤的臨床治療必須具有及時性和高效性，有效降低致死率和致殘率，避免致病性顱內出血情況發生。目前比較常用的診斷手段是數字減影血管造影（DSA）和64排螺旋CT血管成像（64-SCTA），DSA診斷顱內動脈瘤有一定的局限性和創傷性，DSA診斷成本和費用也高，且存在不確定的技術風險，對于一般家庭來說是非常大的經濟壓力和負擔。64排螺旋CT血管成像（64-SCTA）掃描速度和時間分辨率、創傷性、清晰度相對于數字減影血管造影（DSA）都有一定的提高和升級，是目前相當可靠、準確的診斷手段，還能提供三維動脈瘤圖像，具有較高的敏感性和準確性[7-8]。在提供可靠診斷手段和手術治療條件后，同樣必須保證患者的預后效果（飲食護理和日常護理），日常護理-臥床休息，避免劇烈運動；加強體育鍛煉，控制體重；定期測量血壓，調整藥物劑量，飲食調理-低脂低鹽，戒煙，控制體重。本次研究將數字減影血管造影（DSA）診斷和64排螺旋CT血管成像（64-SCTA）診斷顱內動脈瘤的診斷結果進行對比，依據對比結果可知，經過一系列清晰、準確的診斷可知，以參照組作為標準，研究組診斷出顱內動脈瘤的位置、形態、大小等有細微差別；顱內動脈瘤在手術和采用64排螺旋CT血管成像診斷時的結果相符率有94.11（16/17）%，以DSA作為診斷標準，研究組診斷圖像的敏感度為91.66%，特異性為50%，準確性91.66%；64-SCTA和DSA診斷結果顯示，其MPR技術和DSA技術對比，兩種技術的差異較為明顯，P＜0.05，有統計學意義。

綜上所述，64排螺旋CT血管成像（64-SCTA）診斷顱內動脈瘤具有簡潔、便捷、準確、清晰等多重特點，診斷結果較為理想，是診斷和鑒別的首選之法，其具有一定的臨床價值。