針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐療法治療心火亢盛型不寐的臨床觀察

宋士英

（通化市中醫(yī)院，吉林 通化）

0 引言

不寐是指人難以入眠或者不能長(zhǎng)時(shí)間保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致有效睡眠時(shí)間減少，引起精神不振等[1]，患者常伴有焦慮、抑郁等癥狀。不寐一般由虛實(shí)兩種，實(shí)癥一般心火亢盛、虛癥一般氣血不足，隨著人們生活壓力越來越大，患病率也在逐年增加。臨床上一般使用鎮(zhèn)靜催眠藥治療，雖療效可觀但伴有不良反應(yīng)。本文通過對(duì)心火亢盛型不寐患者進(jìn)行針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐療法，觀察患者睡眠恢復(fù)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年9月至2018年9月收治的15例心火亢盛型不寐患者，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表達(dá)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組8例，男性4例，女性4例，年齡31～54歲，平均（42.5±11.5）歲。對(duì)照組7例，男性4例，女性3例，年齡30～55歲，平均（42.5±12.5）歲。所有患者基本資料差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）獲得患者及其家屬同意。（2）符合心火亢盛型不寐臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（4）身體其他生理指標(biāo)均正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的腎臟功能損傷。（2）依從性較低。（3）患者處于哺乳或妊娠期。（4）有嚴(yán)重的精神或心理疾病。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：采用針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐療法治療。

針刺：選取華佗牌0.35×40 mm不銹鋼毫針，并進(jìn)行消毒，讓患者仰臥45°，對(duì)患者的四神聰、百會(huì)向后刺0.5寸，再向神門穴直刺0.5寸，然后提捏患者印堂，并對(duì)印堂穴向下刺0.5寸，對(duì)安眠穴直刺0.5寸，勞宮穴直刺0.4寸，得氣后行瀉法，內(nèi)關(guān)穴直刺0.7寸，得氣后進(jìn)行平補(bǔ)平瀉。25 min/次，1次/d，治療1周。

刺絡(luò)拔罐療法：取心俞穴，先在患者的心俞穴用手撫摸擠壓，促進(jìn)該穴位血液流動(dòng)，然后對(duì)心俞穴周圍皮膚進(jìn)行消毒，然后使用注射針頭進(jìn)行直刺出血，并迅速用火罐對(duì)該部位進(jìn)行拔罐，留罐時(shí)間一般為6 min左右，起罐后進(jìn)行消毒，2 d/次，治療1周。

對(duì)照組：按照實(shí)驗(yàn)組的針刺療法治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者在治療中的睡眠情況，將兩組患者的睡眠質(zhì)量根據(jù)相關(guān)指標(biāo)評(píng)定為顯效、有效、無效。顯效：夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)＞8.5 h；有效：夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)≥5.5 h；無效：夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)＜5.5 h。總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

（2）HAMD、HAMA評(píng)分采用漢密爾頓量化表，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)依據(jù)PSQI[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的睡眠質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組的睡眠質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見表 1。

表1 兩組患者的睡眠質(zhì)量比較[n(%)]

2.2 兩組患者的HAMD、HAMA評(píng)分比較

治療前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的HAMD、HAMA評(píng)分差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的HAMD、HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見表2。

表2 兩組患者的HAMD、HAMA評(píng)分比較(, 分)

表2 兩組患者的HAMD、HAMA評(píng)分比較(, 分)

HAMD評(píng)分 HAMA評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 8 11.52±1.41 5.03±0.71 14.53±2.21 7.14±1.32對(duì)照組 7 11.39±1.37 7.47±1.64 15.12±1.94 9.54±0.97 t 0.181 3.833 0.546 3.958 P 0.860 0.002 0.595 0.002組別 例數(shù)

2.3 兩組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較

治療前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見表3。

表3 兩組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較(, 分)

表3 兩組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較(, 分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 8 13.59±1.61 7.12±0.67對(duì)照組 7 13.62±1.58 9.51±0.73 t 0.036 6.613 P 0.972 0.001

3 討論

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，不寐是由邪氣入體所致，陽盛而不能藏陰，陰虛而不能納陽，引起人體陰陽調(diào)和紊亂，以致心神不寧，夜不能寐[4-5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不寐受心影響，心火旺盛而不能寧?kù)o，驚擾神明，人們常因各種情緒致使心靈郁結(jié)化火，或者長(zhǎng)期飲食火辣食物如辣椒、煙酒等，以及油膩的肥肉，久而久之產(chǎn)生的熱量難以散出去而生出內(nèi)火，火氣旺盛而不能入眠[6-7]。西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心火亢盛型不寐是由睡眠調(diào)節(jié)中樞的病變引起，導(dǎo)致睡眠調(diào)節(jié)異常而不能正常入睡。在對(duì)心火亢盛型不寐的傳統(tǒng)治療中，一般采用安神鎮(zhèn)靜類西藥，在一定程度上可以緩解患者的睡眠狀況，延長(zhǎng)患者的睡眠時(shí)長(zhǎng)，但是在長(zhǎng)期的服藥過程中，一般會(huì)產(chǎn)生不同程度的耐藥性與各種不良反應(yīng)，老年患者甚至?xí)霈F(xiàn)精神異常等。并且隨著患者對(duì)藥品的依賴，會(huì)產(chǎn)生對(duì)藥品一定的成癮性，從而難以停藥[8-9]。

本文用到的針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐療法中，針刺是純天然治療，安全性較高且不會(huì)帶來任何不良癥狀，選擇神門穴、印堂穴、四神聰穴等為主要針刺穴位，采用平補(bǔ)平瀉的手法進(jìn)行針灸，調(diào)和陰陽二氣、疏通氣血，以達(dá)到清心火、除煩躁的效果。據(jù)研究顯示，在治療失眠患者中，有超過70%的患者進(jìn)行過針灸，這些患者中超過90%的患者認(rèn)為針灸對(duì)睡眠有一定的改善[10]。在刺絡(luò)拔罐療法中，通過對(duì)心火亢盛型不寐患者的心俞穴進(jìn)行拔罐，將患者體內(nèi)積郁的惡血除盡，促進(jìn)對(duì)大腦的血氧供應(yīng)，緩解大腦疲勞，也可以卸除心火、疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血循環(huán)。針刺與刺絡(luò)拔罐療法的聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)到靜心養(yǎng)性、安神助眠的效果。

根據(jù)本文研究得出，實(shí)驗(yàn)組的睡眠質(zhì)量顯著高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組的HAMD、HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐療法，不僅可以降低患者的焦慮、抑郁程度，減輕患者的心理與精神負(fù)擔(dān)，起到靜心安神的作用，也能夠改善患者睡眠狀況，保持長(zhǎng)久睡眠。

綜上所述，針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐療法能緩解心火亢盛型不寐患者的焦慮情緒，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。