蒙醫藥防治早期糖尿病腎病的臨床觀察

福美，王敖特根，張石英

（內蒙古呼倫貝爾市蒙醫醫院，內蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy, DN）是糖尿病患者最常見和最主要的合并癥之一，其實質是糖尿病微血管發生病變導致的慢性腎臟疾病，該病的發病率在糖尿病患者中約占20%～30%。該病在臨床上表現為水腫、出現大量尿蛋白等，常合并其他微血管并發癥，如視網膜病變等[1]。該病的蒙醫癥候通常表現為小便渾濁、尿頻量多、倦怠無力。目前對該病的確切發生機制還未明確，通常認為其與腎臟微血管病變有關，此外，環境因素、代謝因素、血流動力因素及遺傳因素都是DN發生的主要危險因素。該病按腎臟損害程度可將其分為五期，其Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者經積極治療后，部分可有好轉，而一旦腎功能發生損害，該病的進展速度遠超其他腎小球疾病，將在更快的時間內發展至終末期腎功能衰竭，因此早期進行診斷和治療對DN的逆轉及放緩病情進程有重要意義，本次研究對我院1年來收治的早期DN患者采取蒙西醫聯合治療，以分析蒙醫藥在早期DN患者中的應用效果，先做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年7月至2019年7月收治的早期糖尿病腎臟損害期（糖尿病腎病Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期）患者60例作為本次研究對象，按照隨機分組方式將兩組患者均分為蒙藥組與對照組，每組30例。觀察組中，男性17例，女性13例，年齡 52～73歲，平均（60.36±7.58）歲，病 5～18年，平均（16.19±1.66）年。對照組中，男性 18例，女性12例，年齡 50～75歲，平均（61.22±5.66）歲，病程 5～20年，平均（15.04±1.36）歲。兩組患者一般資料經對比無明顯差異（P＞0.05），提示有可比性。

納入標準：①經臨床診斷，符合早期糖尿病腎病診斷標準，確診為DNⅡ期（腎小球毛細血管基底膜增厚、系膜基質輕度增寬）、Ⅲ期（GBM增厚及系膜基質增寬明顯，小動脈出現玻璃樣變，出現持續的微量白蛋白尿）患者。②所有患者對本次研究知情，并簽署知情同意書，資源參與本次研究。

排除標準：①其他全身性疾病導致的腎病。②合并嚴重心臟、肝臟功能損害者。③對本次研究用藥有過敏史者。④合并認知、語言功能障礙，難以配合本次研究的患者。

表1 治療前后兩組患者各項生化指標水平變化情況()

表1 治療前后兩組患者各項生化指標水平變化情況()

指標 時間 蒙藥組（n=30） 對照組（n=30） t P HbAlc（%） 治療前 7.86±2.15 7.87±2.32 0.017 0.986治療12周 6.26±2.02 7.58±2.03 2.525 0.014 mAlb（mg/24 h） 治療前 155.36±17.89 153.69±16.68 0.374 0.710治療12周 96.87±16.32 116.36±5.32 6.219 0.000 BUN（mmol/L） 治療前 8.66±4.33 8.55±4.25 0.099 0.921治療12周 7.54±1.08 8.09±1.03 2.019 0.048 Scr（μmol/L） 治療前 128.63±19.36 127.96±19.57 0.133 0.894治療12周 112.36±15.66 126.36±16.24 3.399 0.001

表2 臨床療效對比[n(%)]

1.2 方法

對照組患者給予常規西藥治療，可給予血管緊張素轉化酶抑制劑或者血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥，12周為1個療程。蒙藥組患者在此基礎上進行蒙醫辨證治療，給予患者希日嘎-4味散（方藥組成：蒺藜、姜黃、梔子、黃柏）3 g及薩日沖2 g等，于晚餐后口服，1次/d。12周為1個療程。

1.3 觀察標準

對比兩組患者治療前與治療12周后的糖化血紅蛋白（HbAlc）、尿微量白蛋白（mAlb）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）[2-5]。

對比兩組患者臨床療效：顯效，小便渾濁、尿頻量多、倦怠無力等蒙醫癥候基本消失，腎功能指標恢復正常；有效，小便渾濁等癥狀明顯改善，各項腎功能指標較治療前有顯著改善；無效，未達上述標準或病情出現惡化。計算并對比兩組患者臨床治療總有效率。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0對資料進行分析處理，患者的計量資料（）與計數資料（%），分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后各項生化指標水平的變化情況

治療前，兩組患者各項生化指標水平無明顯變化，治療12周后，蒙藥組患者各項指標均明顯優于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表 1。

2.2 臨床療效對比

蒙藥組患者臨床治療總有效率為90.00%，對照組患者治療總有效率為76.67%，兩組經對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

DN是糖尿病特有的腎臟并發癥，臨床比較常見，嚴重威脅患者的生命健康。流行病學調查顯示，近年來我國DN發病率呈明顯的上升趨勢，現已成為終末期腎臟疾病的第二大原因。該疾病存在復雜的代謝紊亂，一旦發生腎臟損害，其病情發展速度將遠遠快于其他腎臟疾病，且治療難度也明顯高于其他腎臟疾病，因此早期防治對延緩該病有重大意義[6-7]。在蒙醫上，DN屬于“希京病”的范疇，究其病因是由過食咸、甘、重、涼等食物、坐臥濕地、居住潮濕、過度安逸等因素導致三根七素平衡失調，巴達干偏盛同赫依交博，傷及肝腎，引起肝腎伏熱從而導致發病。《中國醫學百科全書·蒙醫學》中有記載，蒙醫學治療DN需以整體觀念、辨證論治為主。調理三根七素，使之平衡，清糟歸精、清熱活血，改善人體內環境為治療DN的主要手段[8]。

本次研究在早期DN患者中應用蒙醫藥治療，取得了顯著的臨床療效。研究結果提示，蒙藥組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組患者，此外，對兩組患者進行為期12周的腎功能指標監測顯示，治療前，兩組患者各項腎功能指標無明顯變化，而治療12周后，蒙藥組患者的HbAlc、mAlb、BUN、Scr等指標明顯優于對照組，且均值提示蒙醫組患者各項指標趨近正常值標準，充分證實了蒙西醫治療對早期DN的臨床療效卓著，可有效改善患者各項腎功能指標，在逆轉和延緩DN病情進展中發揮著重要價值。巴達干存在與腎部，其病變后在腎內竄行，受到赫依與巴達干的影響，腎熱易轉化為隱伏熱，因此本次蒙醫藥治療首先通過揭去巴達干掩蓋，再清熱，最后進行腎氣補益，兼防轉寒，最終達到延緩病情的作用。

綜上所述，蒙醫藥治療能夠有效保護患者腎臟，改善疾病發展帶來的腎功能損害，臨床療效理想，值得推廣。