腫瘤醫院2015～2017年癌癥患者三階梯麻醉性鎮痛藥使用情況評價

史麗君

（內蒙古醫科大學附屬人民醫院，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

針對患者中樞神經，麻醉藥的使用具有麻醉效果，能夠緩解或者是減輕患者的痛苦，臨床主要針對癌癥患者癌性疼痛或者是短期劇烈疼痛患者，臨床將其稱之為“麻醉性鎮痛藥”。若不合理使用、濫用或是連續使用麻醉藥品很容易導致患者出現精神依賴性以及身體依賴性，所以國家將其歸屬為較為特殊的管理藥品[1]。本研究經過分析腫瘤醫院2015～2017年癌癥患者三階梯麻醉性鎮痛藥使用情況評價，從而增強該藥品規范化管理以及合理使用提供有效的參考依據，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從腫瘤醫院HIS（醫院信息系統）中將本院2015～2017年癌癥患者三階梯麻醉性鎮痛藥使用情況導出，并將每種藥品的使用金額、規格、數量、名稱和劑量等進行統計。

1.2 方法

利用Excel軟件統計分析，按照藥物利用指數（DUI）、排序比（B/A）、用藥頻度（DDDs）以及WHO推薦限定日劑量（DDD）、限定日費用（DDDC）。

2 結果

2.1 2015～2017年麻醉性鎮痛藥排序、用量與DDDs值

如表1所示，其中藥物DDDS前五如下：40 mg及10 mg鹽酸羥考酮緩釋片、4.2 mg芬太尼透皮貼劑、5 mg鹽酸嗎啡片以及10 mg鹽酸嗎啡注射液。10 mg鹽酸羥考酮緩釋片在2017年從第6位降至7位；而5 mg鹽酸羥考酮緩釋片2015年占據7位，2017年提升為第6，其他藥品無變化。

2.2 2015～2017年麻醉性鎮痛藥排序與用藥金額

如表2所示，連續2年排列靠前分別為40 mg鹽酸羥考酮緩釋片和10 mg鹽酸羥考酮緩釋片，而排序產生變化的包括：10 mg鹽酸嗎啡注射液、4.2 mg芬太尼透皮貼劑、5 mg鹽酸羥考酮緩釋片、30 mg硫酸嗎啡緩釋片、5 mg鹽酸嗎啡片以及10 mg硫酸嗎啡緩釋片。

2.3 2015～2017年麻醉性鎮痛藥DDDC值排序、DDDs排序比以及DDDC值排序與用藥金額

如表3所示，DDDC值無明顯變化，而5 mg鹽酸嗎啡片被臨床廣泛應用且DDDC偏低，易被患者與醫生接納，而40 mg鹽酸羥考酮緩釋片DDDC居于最高，位居第二是鹽酸哌替啶注射液。

表1 2015～2017年麻醉性鎮痛藥排序、用量與DDDs值(n)

表2 2015～2017年麻醉性鎮痛藥排序與用藥金額(n)

表3 2015～2017年麻醉性鎮痛藥DDDC值排序、DDDs排序比以及DDDC值排序與用藥金額

3 討論

3.1 腫瘤醫院2015年至2017年麻醉性鎮痛藥整體使用情況

針對癌性疼痛患者主要采用的藥物為麻醉性鎮痛藥，其中鹽酸羥考酮緩釋片劑量最大。針對人體脊髓與腦阿片受體鹽酸羥考酮緩釋片親和力較強，與嗎啡鎮痛相對比顯著偏強，沒有封頂效應，當患者服用后1 h便起效，最長持續時間高達12 h。同時，該藥物帶產物無活性，長期服用不會發生中度反應，不良反應少，安全性較高。根據表3所示，50 mg鹽酸哌替啶注射液、10 mg鹽酸羥考酮緩釋片以及100 mg鹽酸布桂嗪注射液用藥頻度同銷售金額一致；2015年鹽酸嗎啡注射液與芬太尼透皮貼劑藥價偏高，而5 mg鹽酸羥考酮緩釋片、5 mg鹽酸嗎啡片、40 mg鹽酸羥考酮緩釋片、10 mg（30 mg）硫酸嗎啡緩釋片藥價偏低使用率高。2017年，40 mg和5 mg鹽酸羥考酮緩釋片、10 mg和30 mg硫酸嗎啡緩釋片藥價偏高使用率較低；10 mg鹽酸嗎啡注射液與5 mg鹽酸嗎啡片藥價低使用率高。

3.2 鹽酸嗎啡片、鹽酸羚考酮緩釋片和芬太尼透皮貼劑使用情況

鹽酸嗎啡片：藥價便宜，未出現胃腸道不適現象發生，耐受度高，有助于癌癥晚期患者長期服用，將短效阿片制劑與緩釋安排阿片制劑聯合治療重癥難治癌痛患者，效果顯著。本院2年連續使用該藥物用量穩居第2，并且DDDC偏大，與本院滴定采用即釋鹽酸嗎啡片存在一定聯系；鹽酸羥考酮緩釋片：與嗎啡鎮痛相對比，顯著偏高至1.5倍，不良反應小，安全性高，起效快，長期服用無蓄積，無成癮性，目前作為治療癌癥患者首選藥物其一。該藥品持續時間可達12 h，顯著提升患者生活質量以及治療依從性。本院采用的2種不同規格鹽酸羥考酮緩釋片使用金額居于前2列，用藥同步性較好。針對重度癌癥患者給予輔助藥物治療同時加入強阿片類制劑，中度癌癥患者輔助藥物治療同時加入弱阿片類制劑，輕度癌癥患者給予解熱鎮痛類止痛劑。本院給藥途徑以口服為主，根據患者疼痛情況進行評估，隨后采用針對性的強阿片類制劑；芬太尼透皮貼劑（強效阿片鎮痛藥）：具有高效、無首關效應以及無創等特點，針對吞咽困難以及胃腸道反應較大癌癥患者鎮痛效果顯著，并被臨床廣泛用于治療慢性疼痛以及癌痛患者，屬于三階梯麻醉性鎮痛藥物中較為理想藥物。其鎮痛可持續3 d，并且穩定血藥的濃度。本研究表1、2所示，該藥物價格較高，但是其DDDs適中保持在第3，由此可見，該藥品得到臨床以及患者廣大認可，本院臨床藥師的相關宣傳工作到位[2-3]。

總而言之，使用劑量偏高的分別為鹽酸嗎啡片、鹽酸羥考酮緩釋片和芬太尼透皮貼劑，可作為首選無創給藥，注射劑型劑量較低，其中鹽酸嗎啡片DDDC偏低，臨床廣泛使用，所以本院2015～2017年麻醉性鎮痛藥物使用情況合理性優，但是鹽酸羥考酮緩釋片臨床使用劑量偏大，需要進一步與臨床藥師合理用藥進行溝通。針對慢性疼痛與癌痛患者科學服用阿片類鎮痛藥物不會成癮，部分患者出現便秘，其余不適將會隨著藥物使用時間增長漸漸耐受[4]。針對輕中度腫瘤疾病患者可將阿片類鎮痛藥物作為首選藥，按時、盡早、足量服用，安全性高，增強本院鎮痛專業臨床藥師藥物知識以及法律相關知識培訓，嚴格遵循癌性疼痛藥物治療原則，安全、合理使用麻醉性性鎮痛藥物。