針對性護理在硼替佐米治療多發性骨髓瘤中的應用效果

王芳

（晉城大醫院，山西 晉城）

0 引言

多發性骨髓瘤是惡性漿細胞中最常見的一種類型。骨髓中有大量的異常漿細胞克隆性增殖，引起廣泛溶骨性骨骼破壞、骨質疏松，不同程度的腎臟損害，貧血、免疫功能異常，由于患者體內正常的免疫球蛋白被長期抑制，導致患者十分容易產生細菌性感染[1]。硼替佐米作為定點靶向藥在多發性骨髓瘤的治療中逐漸被更多醫生使用，在臨床上，采用硼替佐米進行治療可以有效延緩患者的發病期，提高患者的生存幾率。但是使用硼替佐米之后患者容易產生疲乏，并且有時會伴隨著嚴重的消化道反應，有時還會有白細胞減少的不良反應[2]。為了提升患者住院期間的生活質量，幫助患者重建信心。在常規護理的前提下，對患者采用針對性護理的方案，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017年1月至2019年1月中共計60例由于多發性骨髓瘤而在我院使用硼替佐米治療的患者。給患者進行隨機編號，將患者隨機分為對照組（30例）和觀察組（30例），對照組男性 17例，女性 13例，年齡 45～69歲，平均（55.12±3.15）歲。觀察組男性16例，女性14例，年齡46～68歲，平均（54.25±2.26）歲，一般資料比較無意義（P＞0.05），所有患者均符合中國醫師協會多發性骨髓瘤專業委員會發布的《中國多發性骨髓瘤診治指南》[3]中的判定標準。本次研究患者已知曉，經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者采用常規的護理方案，包括介紹環境、行為保健指導、用藥指導、醫患溝通、心理建設等。

觀察組在對照組患者的常規護理基礎上，更需要針對個體患者進行針對性的護理，具體包括：①建立全面護理小組：對每個患者進行整體的病情評估，掌握好患者的身體動態。結合患者身體情況對患者制定針對性的護理方案。②信心構建：積極和患者溝通，了解患者想法和感受。協助患者分析自身病情，向患者講解病理情況，講解成功案例。幫助患者保持積極向上的生活態度，樹立患者戰勝病情的信心。③飲食護理：根據患者的身體情況和個人的飲食習慣，對患者護理期間的飲食狀態進行個性化定制，保證患者的日常營養攝入的同時提升飲食的口感。④自我護理：對患者進行自我護理的講解，幫助患者能夠充分發揮自身能動性，保證患者能夠在住院期間保持適當的活動，提升患者的機體免疫力。⑤家庭護理：對患者家屬講解治愈成功病例，樹立家屬的治愈信心。并協助家屬建立積極向上的治愈環境。⑥藥物護理：在對患者用藥時，需要增加護理人員的專業知識水平。藥物注射時，需要避免患者紅腫、青紫的部位，同時醫護人員在配藥時，需要對藥物的濃度嚴格配比。⑦不良護理：在患者的化療過程中，很容易發生如白細胞減少、手足麻木等外圍神經病變等不良反應。在患者白細胞下降后，為了避免感染情況的發生，需對患者做好皮膚和口腔的衛生清理，同時將患者轉移到隔離病房。對手足麻木的患者給予保暖、營養神經的藥物，必要時給予止疼藥。加強患者身體狀況的調整，避免患者長期臥床。協助患者進行恢復性訓練，維持患者的身體機能。

表1 患者自我護理能力得分對比表()

表1 患者自我護理能力得分對比表()

組別 例數 自我保護意識 自我概念 自護能力 自護責任感對照組 30 43.63±6.38 15.66±5.22 22.57±3.37 15.98±4.21觀察組 30 67.96±5.33 24.37±5.19 39.12±7.21 21.56±3.45 t 16.029 6.481 11.389 5.616 P 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 患者滿意率對比[n(%)]

1.3 觀察指標

采用自我護理測定表（ESCA）對患者的自我護理能力進行評估，共四個維度。滿分172分。得分越高表明患者的自我護理能力越好。同時采用我院自擬的患者護理滿意率評測表，讓患者對住院期間的護理進行評分，共有滿意、比較滿意、不滿意三項。滿意率越高，表明患者對住院期間的護理結果越滿意?？倽M意率=（滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學指標

所有數據均輸入并采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理、分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，統計學顯著性差異標準α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 針對性護理結束后患者自我護理能力得分對比

對兩組患者得分進行對比，觀察組患者的整體評分高于對照組患者，P＜0.05，詳見表 1。

2.2 患者滿意率對比

對患者滿意率對比，觀察組患者總滿意率為93.33%，高于對照組患者總滿意率76.67%，P＜0.05，詳見表2。

3 討論

隨著臨床醫療水平的發展，在治療多發性骨髓瘤的過程中，用硼替佐米進行治療是比較流行的一種治療方案，多發性骨髓瘤是一種十分惡性的漿細胞疾病，患者患病后會出現骨髓漿細胞的惡性增生伴有單克隆免疫球蛋白（M蛋白）的過度生成[4]。臨床表現上主要為溶骨性損害、貧血、腎臟損害和細菌性感染等[5]。在臨床上采用硼替佐米對患者體內的蛋白酶樣的活性進行抑制，延緩骨髓瘤的生長發育，延長患者的生存時間。但是在長期的臨床應用中，也發現了硼替佐米的缺點，主要是對患者的胃腸道器官和神經系統有害，降低生活質量[6]。所以在患者化療期間對患者進行針對性的護理，可以顯著提升患者的心理狀態，提升治療依從性。

針對性護理方案是指在傳統護理的基礎上，增加對單個患者的各個環節的針對性方案梳理。包括針對患者的心理健康，進行針對性的心理健康疏導，保證患者保持積極向上的治愈心態。針對患者的身體健康，可以對患者建立針對性的飲食措施，保證患者在住院期間能夠維持營養的攝入，同時協助患者進行恢復性訓練，可以保證患者的身體機能不退化，促進患者身體狀態的恢復。針對患者的用藥環節，也可以對患者進行個性化的藥品定制，保證患者的生命體征安全[7]。在本次研究中，通過對患者的自我護理能力檢測和調查患者對于護理的滿意率，可以明顯看出，經過了針對性護理的患者自我護理能力評分明顯高于對照組患者的評分，同時觀察組患者的滿意率為93.33%，高于對照組患者的76.67%，說明針對性護理在對多發性骨髓瘤患者的硼替佐米的治療中相對于常規護理有顯著優勢，這一觀點在雷會輕[8]的研究中也得到了體現。

綜上所述，針對性護理在臨床上可以增加病人依從性，改善病人心理狀態，提升病人生活質量，值得在臨床上進行推廣。