個體化的護理干預措施在動靜脈內瘺成熟期中的應用效果

曾榮

（云南西雙版納州人民醫院，云南 西雙版納）

0 引言

隨著我國人口逐漸趨于老齡化，高血壓和糖尿病等的發病人群也向老年人群靠攏，加之環境污染嚴重，尿毒癥患者患病人群也日益增多，臨床上常采用腎替代治療維持患者生命周期[1-3]。最為常見的腎代替治療法是血液透析，可通過血液通路維持血液透析患者生命周期，而首選血管通路為自身動靜脈內瘺，內瘺是否成熟是決定成功的關鍵性條件，因此，初期護理對內瘺成熟就具有決定性意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

同意抽取我院患者進行研究調查，并將140例行動靜脈內瘺成形術患者隨機分為兩組，研究組（70例）和參照組（70例），研究時間為2018年12月至2020年1月。其中參照組中男39例，女31例，年齡20～78歲，13例糖尿病腎病，7例高血壓腎病，32例慢性腎炎，13例腎病綜合征，5例多囊腎；研究組男42例，女28例，年齡20～78歲，13例糖尿病腎病，7例高血壓腎病，30例慢性腎炎，15例腎病綜合征，5例多囊腎。

1.2 護理方法

參照組應用常規護理，術后第3天采用抗生素（預防感染），后期均無菌換藥護理，過濾透析，維持合理水平（機體毒素），避免污染和壓迫肢體[4]。

研究組在參照組的基礎上實行個性化護理干預，具體措施：①詳細為患者講解內瘺手術方法及特點、手術流程及注意事項。②囑咐患者必須嚴格控制血糖和血壓，并告知血糖和血壓控制對內瘺恢復的效果和重要性；糖尿病腎病患者每天必須測量餐前和餐后（2 h后）血糖，高血壓腎病患者須測量血壓。③囑咐患者在術后盡量穿著寬松型衣物，避免手術肢體緊繃，影響內瘺血流，不利于后期恢復。④指導患者保持正確姿勢入睡，及時調整患者錯誤睡姿。囑咐患者在休息或入睡時不能壓迫手術肢體，避免內瘺正常血流循環。⑤嚴格要求患者在術后盡量保持手術肢體保持高舉狀態，促進血液回流，避免肢體水腫[7]。⑥有輕微感染者可采用紅外線進行光療。

1.3 觀察標準

①本次研究標準結合2010血液凈化標準實行，經過多普勒檢查，成熟周期至少需要4周，8～12周后方可進行穿刺，血流量至少超400 mL/min。②不良反應包括：血栓形成、局部感染、局部滲液。③各13例糖尿病腎病患者餐前和餐后血糖對比，各7例高血壓腎病患者收縮壓和舒張壓對比。

1.4 統計學方法

兩組對比數據用SPSS 18.0軟件分析、處理，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 血糖與血壓()

表1 血糖與血壓()

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 餐前血糖（mmol/L） 餐后血糖（mmol/L）研究組 145.23±11.26 73.48±7.15 4.92±0.84 6.10±1.03參照組 173.28±12.59 90.74±8.97 6.39±1.25 7.56±1.47 t 4.393 3.981 3.519 2.932 P 0.000 0.001 0.001 0.007

表2 血流量達標例數[n(%)]

表3 不良反應發生率(n, %)

2 結果

2.1 血糖與血壓

研究組與參照組對比，兩組數據差異明顯，P＜0.05，其差異具有統計學意義，對比結果見表1。

2.2 血流量達標例數

依據兩組數據的對比結果可知，術后27 d、28 d、29 d、30 d，經過多普勒檢查后，血流量超400 mL/min兩組的例數對比情況分別如下所示，對比數據形成明顯差異，組間數據P＜0.05，有統計學意義，對比結果如表2。

2.3 不良反應發生率

兩組不良反應發生發生率對比，發生不良反應發生率高的一組明顯是研究組，組間數據P＜0.05，有統計學意義，具體對比結果見表3。

3 討論

良好血管通路的建立是維持性透析患者的關鍵，也是自身動靜脈內瘺患者的首選血管通路。當然在動靜脈內瘺成熟期間的護理也是不能忽視的，這不僅關系到內瘺成熟周期的護理效果，也決定著患者生命周期的延長時間。在動靜脈內瘺成熟期（動靜脈內瘺術后2～12周，一般4～6周基本成熟；易受血管條件、生活習慣等影響）實行個性化護理干預，能避免發生感染和栓塞，降低患者經濟負擔，促進創口組織的修復，降低機體耗氧量，穩定血壓和血糖，緩解反復穿刺的痛苦[8-9]。本次研究將個性化護理干預和常規護理模式在動靜脈內瘺成熟期中的應用效果，依據對比結果可知，研究組和參照組對比，實行動靜脈內瘺成形術后，給予患者常規護理模式和個性化護理干預，依據對比結果可知，實行個性化護理干預的研究組，其內瘺成熟周期明顯較短，與參照組的周期結果形成鮮明對比，P＜0.05，有統計學意義；兩組血流量達到400 mL/min的例數比較。研究組中超400 mL/min的例數顯著多于參照組；兩組各13例糖尿病患者中的餐前和餐后血糖對比，各7例高血壓患者的平均血壓對比，兩組血糖和血壓對比情況尤為明顯，P＜0.05，有統計學意義；實行護理干預后，研究組發生不良反應（血栓形成、局部感染、局部滲液）的發生率明顯低于參照組，兩組對比差異較大，P＜0.05，有統計學意義。

綜上所述，實行個性化護理干預，能降低不良反應發生概率，增強機體抵抗力，積極促進創口愈合速度，縮短血管修復周期，提升綜合治療及護理效果。