PDCA循環(huán)模式在壓力性損傷危險人群中的應用研究

李廣琴，徐紅

（江蘇省張家港澳洋醫(yī)院，江蘇 張家港）

0 引言

壓力性損傷是發(fā)生皮膚和（或）潛在皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或與醫(yī)療或其他醫(yī)療器械有關的損傷。壓力性損傷主要表現(xiàn)為局部組織受損但表皮完整或開放性潰瘍并可能伴有疼痛。劇烈和（或）長期的壓力或壓力聯(lián)合剪切力可致壓力性損傷發(fā)生。皮下軟組織對壓力和剪切力的耐受性受微環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、合并癥和軟組織條件的影響[1]。PDCA循環(huán)模式是由美國提出的全面質量控制模式，分為計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和處理（Action）4個部分組成，通過制定合理的目標和方案，并根據(jù)方案進行實施，檢查實施后的結果是否達到預期的目標，最后分析出現(xiàn)問題的可能原因并進行處理，以便為之后的工作提供規(guī)范的參考依據(jù)[2]。本研究對2018年4月至2019年9月我院住院部存在壓力性損傷危險的30例危險人群實施常規(guī)護理和PDCA護理，分析后者在住院患者中壓力性損傷危險人群的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年4月至2019年9月我院住院部30例壓力性損傷危險人群納入研究范圍，根據(jù)抽簽法進行分組，將患者分為實驗組（n=15）和對照組（n=15）。對照組實施常規(guī)護理模式，實驗組實施PDCA循環(huán)模式。其中腫瘤患者8例、腦出血6例、腦梗死后遺癥4例、肺部感染4例、呼吸衰竭3例、外傷2例、糖尿病1例、血管性癡呆1例。對照組中男9例，女6例；年齡41～95歲，平均（68.1±2.6）歲；。實驗組中男8例，女7例；年齡 47～93歲，平均（67.2±2.4）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者實施常規(guī)護理，具體包括：發(fā)放健康教育手冊，統(tǒng)一進行健康教育宣講，指導臥床患者或家屬自我護理和預防壓力性損傷的方法和注意事項；對臥床患者的感知能力、潮濕程度、活動能力、移動能力、營養(yǎng)攝取能力、摩擦力和剪切力進行分析，針對患者在日常可能出現(xiàn)損傷的危險因素給予關鍵性的建議和指導，并告知家屬需注意；對患者或家屬的疑慮耐心的解答，對于知識水平有限，理解能力較差的患者需用簡單易懂的語言進行指導[3]。

1.2.2 實驗組

實驗組患者實施PDCA循環(huán)護理模式，分為4個階段進行：（1）計劃階段：成立PDCA循環(huán)護理小組，共計9人，共同研討制定PDCA循環(huán)模式的目標和具體實施方案。通過回顧分析2017年住院患者發(fā)生壓力性損傷發(fā)生率為0.13‰，經(jīng)研究分析顯示，造成壓力性損傷的可能因素包括護理人員對患者發(fā)生壓力性損傷危險性的評估不準確；敷料更換方法不正確；患者由于習慣性臥位，體位更換少；護理人員經(jīng)驗不足；交接方式不統(tǒng)一；缺乏相應的健康宣教。根據(jù)2017年住院患者壓力性損傷發(fā)生率數(shù)據(jù)以及80/20原則，設定目標值：目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=0.13‰-（0.13‰×0.756‰×0.375‰）=0.09‰，因此，最終確定的目標值為0.09‰[4]。（2）實施階段：根據(jù)Braden評分中出現(xiàn)的要因實施針對性的解決措施。①評分不正確：由護士長每月進行評分檢查，對于評分不正確的護理人員進行再次培訓；將評分標準做成口袋本；評分≤18分的交接時由護士長和護士在床邊現(xiàn)場評分。②敷料更換方法不正確：將敷料更換方法拍成視頻或做成流程圖的形式供護理人員學習，或者由老帶新，讓經(jīng)驗豐富的護理人員帶教新人。③習慣性臥位：護理人員在交接時對患者體位變化情況進行詢問并記錄在壓力性損傷危險人群床邊交接記錄表上，對于腫瘤患者需注意查看病歷是否有肺部轉移情況[5]。④經(jīng)驗不足：將典型案例收集起來，并統(tǒng)一進行培訓；以分期圖進行考核。⑤交接方式不統(tǒng)一：制定壓力性損傷危險人群床邊交接記錄表，主要從Braden評分是否正確、有無習慣性臥位、敷料使用情況、氣墊床的使用、翻身輔助用具的使用、翻身頻率是否正確、骨隆突處的保護等方面進行交接。⑥缺乏健康宣教：制作健康教育手冊，發(fā)放給患者看，護理人員每日對危險人群進行宣講；拍攝相關視頻投放在病房電視機上給患者看。（3）檢查階段：經(jīng)過一段時間的對策實施后，壓力性損傷的發(fā)生率由2017年41例降至2018年26例；敷料的選擇及更換的正確性由原來的78%上升至94.1%；因習慣性臥位導致發(fā)生壓力性損傷的人數(shù)由2017年8例降至2018年的2例。（4）處理階段：制定了壓力性損傷危險人群交接記錄表、壓力性損傷防范管理制度、壓力性損傷防范措施落實管理評價方案，通過Braden壓力性損傷風險評估量表對患者進行風險評估，根據(jù)評估結果，選擇相應的預防措施。記錄壓力性損傷防范措施落實記錄表，用以實施檢查[6]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者壓力性損傷發(fā)生次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究所得所有項目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0軟件分析，t與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組患者的壓力性損傷發(fā)生率13.33%低于對照組53.33%，差異較大（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者壓力性損傷發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

壓力性損傷主要位于骨隆突處，由于劇烈和（或）長期的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導致壓力性損傷的出現(xiàn)，當一個人長期臥床時，長期的、增加的壓力會導致皮下與骨突之間的空間變窄，毛細血管被壓縮，血流較正常相比減慢，這會增加壓力性損傷發(fā)生的風險[7]。壓力性損傷危險程度通過Braden分值進行評估，發(fā)現(xiàn)2017年我院住院患者發(fā)生壓力性損傷的危險程度以低度和高度危險為主，嚴重影響了患者身體恢復的進程。

PDCA是一種用于改善整體質量的動態(tài)護理模式，通過觀察分析問題發(fā)生的原因，采取針對性的措施進行調整，以改善護理效果。PDCA的應用規(guī)范了護理人員從危險程度評估、護理過程中敷料的更換、交接工作的銜接、健康宣教等方式規(guī)范了護理過程中的流程，并加強了患者的防護意識，減少壓力性損傷事件的發(fā)生，促進患者身體恢復[8]。本研究結果顯示，實驗組患者的壓力性損傷發(fā)生率顯著低于對照組，差異較顯著（P＜0.05）；并且經(jīng)PDCA護理后，壓力性損傷危險人群發(fā)生壓力性損傷的發(fā)生率由0.13‰改善至0.09‰，目標順利達成。

綜上所述，PDCA循環(huán)模式應用于壓力性損傷危險人群的防護中效果顯著，能夠有效減低壓力性損傷的發(fā)生，具有較高的臨床應用價值。