慢性難愈合性傷口換藥的56例護理措施

周梅

（山東青島萊西市人民醫院，山東 青島）

0 引言

通常來講，在2周內不能愈合的傷口被稱為慢傷口[1]，這類傷口多存在肉芽組織增生、水腫、感染，進而造成愈合時間較長。通常情況下需要根據傷口的愈合情況以及患者的全身癥狀進行傷口的評估，在掌握傷口愈合的規律的情況下，對患者的傷口進行治療，從而去除創面的細菌生物和細胞負荷，創造一個相對適宜的創面微環境，加速創面的愈合。然而，由于傷口愈合的時間較長，患者都會產生擔憂心理，加之經濟費用的影響，患者可能會放棄治療。有關研究表明，應用納米銀離子敷料能夠加速傷口愈合，令患者盡快康復，部分醫院已在臨床上應用，有較好的療效[2]。新興技術需要相應的護理方式，現對其進行整體的護理，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1～2月來我院進行治療的56例慢性感染傷口患者，全部患者均為成年人，潰瘍面積為4.3～12.7 cm2，未存在血糖異常，將其平均分為兩組，對照組包括18例男性和10例女性，年齡19～66歲，平均（47.2±12.3）歲，潰瘍面積4.4～12.8 cm2，平均（8.8±2.5）cm2，研究組包括19例男性和9例女性，年齡 20～69 歲，平均（47.3±11.6）歲，潰瘍面積 13.7～5.0 cm2，平均（8.2±2.1）cm2。比較兩組患者的年齡、性別、潰瘍面積等信息，沒有明顯差別，統計學無意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

初診時，第一次就診時對其傷口進行清創處理，剔除傷口壞死的組織，暴露出創面，測量傷口面積，應用生理鹽水進行消毒處理，而后換藥并用納米銀離子敷料。根據每個患者的具體情況，通過傷口評分和疼痛評分進行病情評估。對對照組患者進行一般護理。研究組則采取整體護理[3]。根據傷口情況2～3 d換藥1次。2周后再次對其疼痛評分和傷口創面評分。統計兩組患者治療效果（痊愈、顯效、進步、無效）和創面恢復情況（總換藥次數、創面愈合時間），對研究組患者進行以下護理。

1.2.1 心理護理

由于部分傷口愈合時間較長，這會對傷口的愈合情況產生擔憂。因此，護理人員應和患者進行積極的溝通，針對其心理情況相應的心理護理來消除其焦慮悲觀的情緒[4]。傷口難愈需要持續治療，不僅影響了患者的學習和工作還會增加住院費用，對患者造成一定的經濟影響。因此，可對個別存在消極情緒的患者進行針對性的心理輔導，認真傾聽，了解患者的內心世界，進行一定的心理引導，幫助其積極解決問題，正確地看待此類事情，配合醫生的工作。

1.2.2 局部護理

依據傷口的具體情況和分泌物的培養結果，應用合適的消毒劑對其傷口及周圍皮膚消毒，選擇0.9%氯化鈉溶液傷口。清除壞死物，動作輕柔，避免引發患者疼痛。竇道傷口處內放入紗布條進行引流，若滲出液過多，可多次更換納米銀離子敷料。確保傷口的整潔，保證傷口的愈合。相關資料表明[5]，當傷口處于一定的濕度下，可以加速傷口肉芽組織增生速度。所以，應隨時觀察傷口處的血液循環情況。定期更換納米銀離子敷料，隔絕細菌的生長，防止傷口過干或者過濕，避免將傷口暴露在空氣中。由于正常皮膚為酸性皮膚。因此，禁止使用抗酸劑改變皮膚性質，加速細菌滋生，避免感染。正常皮膚呈酸性才可預防細菌生長，因此，在傷口上勿使用抗酸劑，它會改變皮膚pH值。嚴格無菌操作，避免二次感染。

1.2.3 全身護理

可適當攝入一定的蛋白質，維生素和礦物質。蛋白原纖維及肉芽組織是通過人體攝入蛋白質合成的。若人體內蛋白質不足，則無法合成這類物質，影響傷口的愈合。因此，糾正低蛋白血癥有利于傷口的愈合。護理人員應叮囑患者避免熬夜，保證睡眠充足，進行適當的體育鍛煉，提高免疫力，促進傷口早日愈合。

表1 比較兩組病人的疼痛程度(n)

1.3 評價標準

（1）換藥疼痛的程度：參考相關疼痛評分文獻，自擬疼痛評估表進行疼痛評估。試卷采取60分制。若患者得分少于5分代表無疼痛。若患者得分在6～20分代表輕度疼痛。若患者得分21～40分代表中度疼痛，重度疼痛則是患者得分41～60分。（2）換藥的次數：兩組的平均換藥的次數。（3）切口愈合的時間：統計兩組患者創面完全愈合所需的時間[6]。

1.4 數據處理

所得信息應用SPSS 22.0軟件進行分析處理，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為準，說明差異較大，具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組病患換藥的疼痛程度

進行不同換藥和護理后，我們發現，研究組病患換藥的疼痛評分明顯低于對照組，兩組之間差別明顯（P＜0.05），統計學有意義，詳見表1。

2.2 比較兩組病患切口愈合時間、換藥次數

在進行護理后，研究組的切口愈合時間和換藥次數明顯低于對照組切口（P＜0.05），兩組之間差別明顯，統計學有意義，詳見表2。

表2 對比兩組患者的切口愈合時間與換藥次數()

表2 對比兩組患者的切口愈合時間與換藥次數()

組別 例數 切口愈合時間（d） 換藥次數（次）研究組 28 14.33±3.933 6.03±1.30對照組 28 22.09±6.83 16.39±2.02 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

感染性傷口是外科科室患者比較多見的一種現象，傳統治療和護理方法對其并無特殊效果，由于傷口愈合較慢，換藥時間長，患者痛苦較大，患者多會產生焦慮、煩躁心態，引發醫患之間的矛盾。因此，如何加速其愈合是醫務人員治療和護理的重點內容。相關研究表明[7]，將慢性傷口轉變為急性傷口，才能加速其愈合。清創時，要遵循多次少量的原則進行。每次清創組織不應過多也不宜過少，避免影響傷口愈合。每次清創以傷口周圍出現少量滲出液為度，而后進行傷口引流沖洗，保證傷口的濕潤和干凈，避免細菌滋生。納米銀離子是一種新興材料，具有抗菌的作用。活性銀離子可有效抑制多種常見病菌的繁殖，起到抗菌消炎的目的。而敷料應用透氣材料，可以達到抗菌消炎，止血透氣的作用，在保持傷口的干凈情況下還能起到透氣，維護傷口愈合環境的目的。進口PE膜采用醫用納米銀顆粒專業防粘連設計，其抗菌作用強，無耐藥性，避免創面和敷料粘連在一起，從而避免傷口的二次感染和損傷，促進傷口愈合。此外，其敷料材質為醫藥用針刺棉吸收層，透氣性好，吸收傷口滲出液，避免傷口過度濕潤，形成有利于傷口愈合的最優環境。其無敏防水型粘貼層設計能夠避免敷料與傷口粘連，有效避免換藥對傷口的損傷，促進藥物吸收，加速患者傷口愈合。相關研究表明[8]，銀離子具有抑制常見致病菌以及耐藥菌（例如耐藥大腸桿菌、耐綠膿桿菌、耐藥金黃色葡萄球菌）化膿鏈球菌、厭氧菌生長和殺滅的作用。其結構合理，透氣性、吸收性及抗菌性良好，為傷口創造無菌、潔凈的氛圍。其主要成分為普通針刺棉和納米針刺棉復合物。其中，普通針刺棉起到吸收滲出液的作用，金黃色經納米處理的針刺棉層能夠抗菌消炎，表面覆有進口PE膜則是分離傷口與敷料，避免粘連。由于銀離子和金屬蛋白酶結合能夠加速組織囑咐，促進傷口愈合，避免疤痕的形成。而銀離子傷愈貼具有親水的特性，遇水后分離銀離子，增強殺菌活性，因而在濕潤環境下其消滅細菌的能力更強。每日換藥后傷口存在一定的藥液，表面覆蓋此類敷料，能夠殺菌消炎，效促進組織修復與再生，幫助傷口盡快康復。銀離子傷愈貼應用簡便，將傷口用生理鹽水或其他藥品消毒后貼上銀離子傷愈貼即可。本品具有廣泛的適應性，對傷口恢復具有很好的作用，規格多樣，因此，可廣泛的應用于多項手術切口和外傷創面。這次試驗表明，更換不同的敷料和進行相應的護理后，應用納米銀離子敷料并進行相應的護理的研究組在疼痛評分、切口愈合時間、換藥次數方面均優于應用普通敷料和進行護理的對照組，兩組之間差別明顯，統計學有意義。

綜上所述，對慢性難愈合性傷口患者應用納米銀離子敷料并進行相應的護理，降低了疼痛評分，減少了切口愈合時間和換藥次數，減少了患者的住院費用，縮短了治療時間，值得臨床廣泛推廣應用。但本次研究所納入的病例較少，需要納入更多的病例資料進行驗證。