感染性休克與多器官功能衰竭的系統護理研究

衣巴達提·艾沙，祁小梅，海麗切木·依米提，鐘梅，陳雪萍

（哈密市中心醫院，新疆 哈密）

0 引言

ICU常見危重癥之一的感染性休克屬于微循環障礙形成的綜合征[1]。患者受革蘭陰性菌等感染導致體內血流灌溉異常、細胞缺氧缺血，導致休克，如果沒有及時糾正，容易導致多個器官功能衰竭，具有高死亡率的特點[2]。目前臨床救治感染性休克患者的原則是抗感染、促進代謝、血液灌注恢復正常，維護重要器官功能，除了針對原發感染灶治療外，還要對遷延后的病灶進行有效治療，也就是說該疾病需要給予全身性的支持治療[3]。因此，感染性休克患者治療期間必須由專人對其生命體征進行嚴密的觀察與監測，能針對患者異常情況做出快速反應[4]。這次研究共選擇了82例相關患者，對比發現，系統護理對改善患者器官功能損傷、促進恢復意義重大，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2019年1月至2020年1月收治的84例感染性休克與多器官功能衰竭患者，隨機分成兩組，一組系統護理，設為觀察組（n=42），一組常規護理，設為對照組（n=42）。觀察組：男 25例，女 17例；年齡 19～70歲，平均（56.46±5.24）歲。對照組：男26例，女16例；年齡20～69歲，平均（56.88±5.47）歲。兩組患者的基線資料比較無較大差異（P＞0.05）。

納入標準：①符合《中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克營養治療指南（2019）》中感染性休克與多器官功能衰竭相關診斷標準的患者；②患者及家屬均在了解本實驗后確定自愿參與研究并提供相關資料。

排除標準：①其他類型的器官功能衰竭患者；②非自愿參與或參與中配合度低的患者。

1.2 方法

對照組：常規護理。①安排護士針對患者呼吸道功能、循環功能等做好監測，并將發現的異常及時報告給相關科室給予處理。②安排護士每日幫助患者擦拭身體，更換衣物、被褥，確保患者所處床褥、所穿衣物干凈、柔軟、干燥、平整，做好預防感染、壓瘡等情況發生。③對患者的心理狀態、身體各功能進行評估，并采取積極措施幫助患者。④根據患者病情變化及醫生的需要定期為患者檢查身體，采取血液、尿液、糞便等標本，血壓測量、影像檢查等。⑤常規補液、給氧、營養補給、鎮靜止痛、保暖等。

觀察組：系統護理。本組患者需要結合常規護理方案進行優化，在此基礎上進行系統護理。①仔細觀察患者末梢循環（指端、嘴唇等），對皮膚顏色、溫度進行評估，若有蒼白、青紫、冰涼的狀況，則需立即為患者做保暖措施。②運用血管活性藥提高患者血壓，藥物的使用要在醫生的指導下按規定選擇藥物種類、調整藥物劑量，在保持患者重要臟器灌注水平的同時發揮活性藥物效果，藥物劑量增減的時候要保持微量增減，避免引起較大幅度的血壓波動。③除保持患者身體與所處病床的干凈舒適外，還需要加強對重癥病室的環境管理，配置有效氯等消毒劑對病室中的桌椅、機械設備、地面等進行擦拭消毒，定時打開窗戶通風。④評估患者營養缺失狀況，結合醫囑，幫助患者補充所需營養，如果還的意識相對清醒一些，可依具體情況給予流質或半流質食物，如果患者處于昏迷狀態，則需要護理人員進行鼻飼喂養或者靜脈輸注營養補給。⑤要和患者及家屬積極進行溝通交流，認真解答他們關于治療的疑問，可以在護理操作時和其解說當前操作的積極作用，提醒他們日常護理需要注意的問題，若患者意識清醒，可請家屬配合給予患者鼓勵與支持，并針對恐懼、憂慮等消極情緒給予疏導。

表1 比較兩組患者器官功能衰竭情況[n(%)]

表2 比較兩組護理效果[n(%)]

表3 比較兩組患者對護理的評價[n(%)]

1.3 觀察指標

對比兩組器官功能衰竭情況，護理效果及患者對護理的評價。①護理效果，顯效：患者各方面生命體征穩定，器官功能衰竭逐漸好轉，意識清醒；有效：患者各生命體征基本穩定，器官功能衰竭得到改善，意識基本清醒；無效：患者生命體征不穩定，器官功能衰竭未得到遏制，意識處于昏迷或半昏迷的狀態。顯效率加有效率等于護理總有效率。②患者對護理的評價采用本院“護理服務滿意度調查表”由患者和家屬共同填寫，表內評分內容包含護士專業操作熟練度、疾病知識講解、護理服務態度、病室環境維護等，分數總計100分，0～60分表示不滿意，61～80分表示滿意，81～100分表示很滿意。

1.4 統計學方法

使用SPSS 18.0統計學軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

（1）本次研究中未出現死亡患者，護理后患者器官功能衰竭評估中觀察組中1個、2個、3個及以上器官功能衰竭的患者數量較對照組少（P＜0.05），見表1。

（2）觀察組的護理效果明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

（3）觀察組患者對護理的評價更高，對護理服務更滿意（P＜0.05），見表 3。

3 討論

多個器官功能受損是感染性休克患者中發生率較高的合并癥，是患者病情加重的必然結果[5]。而器官功能受損后，一方面患者的治療難度增加不少，另一方面患者的預后也相對較差，同時，多個器官功能受損會增加患者死亡的幾率，對健康和生命安全都是極大的危害[6]。因此，臨床中針對感染性休克患者，不僅對治療工作有很高的要求，對護理工作也極為重視[7]。系統護理，結合現代化護理理念、圍繞疾病護理程序，將護理工作的實施與護理工作的管理系統化，強調護理措施的科學性、合理性、全面性[8]。這種護理方式對于需要全身支持治療的疾病優勢明顯。

本次研究中未出現死亡患者，推測可能是因為本次納入患者就診及時，器官功能損傷較輕，護理后患者器官功能衰竭評估中觀察組中1個、2個、3個及以上器官功能衰竭的患者數量較對照組少（P＜0.05）；觀察組的護理效果優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者對護理的評價更高，滿意度更高（P＜0.05）。

總而言之，采取綜合護理對染性休克與多器官功能衰竭患者進行干預，對緩解器官功能衰竭、保障患者生命、延長生存期具有較高的價值，值得推廣。