結構化皮膚護理管理對老年失禁性皮炎患者發生情況的影響

張倩，洪熙，梁婷婷

（云南第一人民醫院，云南 昆明）

0 引言

在老年病科，一些患者的糞便無法控制。因為皮膚溫度和濕度等因素的影響皮膚會經常發生肛周、骶尾部皮膚損傷、壓瘡等；不利于改善患者病情[1-3]。在研究中，部分研究人員強調，將結構化的皮膚護理管理模式應用于在急診室中的糞便失禁患者，對改善護理安全具有積極的意義[4-5]。本次研究選取我科2017年1月至2020年1月收治的30例老年失禁性皮炎患者隨機分為對照組和觀察組，每組15例，探討分析結構化皮膚護理管理對老年失禁性皮炎患者發生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017年1月至2020年1月收治的30例老年失禁性皮炎患者隨機分為對照組和觀察組，每組15例；觀察組中男10例，女 5例，年齡80～90歲，平均（85.1±3.2）歲；對照組中男 9例，女 6例，年齡 80～90歲，平均（85.1±3.2）歲。兩組患者年齡、性別、一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：患者的皮膚褶皺處、肛周、會陰、臀部都出現了大小便失禁所造成的深紅色、淺紅色、斑點狀的改變，同時皮膚也有不規則、彌散性、邊界模糊、疼痛、瘙癢的癥狀。

排除標準：①無大小便失禁或者僅小便失禁但留置尿管未漏尿。②皮膚患有其他皮膚病癥狀的患者。

1.2 方法

對照組患者使用常規護理方式干預，主要包括：①在患者大小便失禁后，護理人員應該使用軟質紙張將肛周糞便擦拭干凈，再使用一次性濕紙巾將局部皮膚清潔干凈。②排便次數較多或是糞便呈粘稠狀的患者，護理人員可以使用紗布在肛周吸收糞便，結合患者具體情況更換紗布。大便多的患者，可根據患者的情況選擇需要的衛生棉塞。③使用賽潤膚保持、修復皮膚的含水量。

觀察組使用結構化皮膚管理方式干預，主要包括：①早期評估，在患者入院之后醫護人員使用Braden評分對患者身體皮膚進行評分。布里斯托分類法將大便分類。給患者建立個人檔案。②結合患者的具體身體皮膚狀況更對患者制定皮膚護理策劃。在患者臥床期間減少尿布、紙尿褲的使用率。及時使用藥物治療患者紅疹、水泡、水腫部位。定時翻身，翻身盡量選擇使用左側和右側30°翻身，降低壓力損傷的風險。③清潔皮膚，使用pH值在5.4～5.9的清洗液對皮膚進行清洗，在清洗過程中輕輕擦拭。不使用甘油、尿素霜等擁有高濃度的保濕劑。清洗完2～3 min后，使用保濕霜涂抹在患處。大便失禁患者使用皮膚保護膜進行外敷，及時隔離排泄物。④當患者有大小便失禁的癥狀時，護理人員應該提前對患者皮膚實施保護措施，比如可以運用薄膜敷料提前對皮膚進行保護。與此同時，應該結合患者的具體病情的情況擇選合適的引流管、肛門塞、衛生棉條等物品對患者的失禁情況進行管理。⑤嚴格按照醫囑為患者提供藥物和飲食，形成正確的飲食結構，減少腹瀉的發生。⑥和患者及家屬積極溝通，告知其防御措施的必要性，從而積極配合治療。⑦護理人員可以制作小卡片隨身攜帶，以便記錄不同患者的皮膚狀況，如果患者在護理方案實施之后的1周，皮膚狀況并未好轉，應該及時通知其主治醫師。⑧肌群訓練，對患者進行盆肌底張力訓練，夾緊臀部進行肛門收縮，5 s/次，放松 10 s，重復 20次以上，3～4次 /d。⑨心理護理，使用平靜的語氣和患者溝通，鼓勵患者將自己的感受說出來，培養患者對自我情緒的監察和控制，讓患者能夠建立治療信心，同時也能消除患者對疾病所產生的抑郁、焦慮等負面情緒。

表2 兩組患者的生活質量對比(, 分)

表2 兩組患者的生活質量對比(, 分)

組別 社會功能 疾病控制 生理功能 心理功能 總分觀察組（n=15） 39.43±3.43 24.67±1.56 24.98±1.21 24.09±1.89 137.66±11.94對照組（n=15） 30.41±3.51 20.56±1.23 19.78±1.75 18.77±1.86 111.95±11.38 t 7.118 8.013 9.466 7.770 6.037 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 效果判定

統計對比兩組患者并發癥發生的概率。統計對比兩組患者的生活質量，判斷方法：使用《生活質量量表（QOL-RT）》，分為社會功能、疾病控制、生理功能、心理功能四個維度來評價患者的生活質量，得分越高，生活質量越好。對比兩組患者的失禁性皮炎發生概率。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生的概率對比

觀察組患者的并發癥發生的概率明顯小于對照組（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 兩組患者的生活質量對比

觀察組患者的生活質量明顯好于對照組患者（P＜0.05），詳見表2。

2.3 對比兩組患者的失禁性皮炎發生概率

兩組患者的失禁性皮炎的發生概率相比，觀察組患者發生概率明顯小于對照組患者（P＜0.05），詳見表3。

表3 對比兩組患者的失禁性皮炎發生概率[n(%)]

3 討論

在臨床醫學中，失禁主要是指病人在1 d內排出的大便，未成形的便即所謂腹瀉，其中對患者肛門括約肌的控制在不同程度上受到影響和干擾，從而使患者無法正常控制腸功能，并導致非自愿排泄，即所謂的大便失禁；皮炎失禁是指嚴重腹瀉、大便、尿失禁等臨床癥狀，在肛門周圍造成紅斑、水腫、浸漬、損傷、皮疹和皮膚疼痛等癥狀[6-7]。研究數據顯示，失禁性皮炎分為三類：輕度、中度和重度；輕度皮膚完整性、泛紅和微感不適；中度是指皮膚出現淺紅色，還伴有中度疼痛或者不適的癥狀；重度是指皮膚損傷、出現水泡或深層皮膚損傷，伴有少量的疼痛或不適癥狀，嚴重時皮膚呈黑色或深紅色皮膚[8-9]。還可能會有許多癥狀，如皮膚脫落、損傷和皰疹。根據這項研究的結果，兩組患者的失禁性皮炎臨床癥狀在對照組和觀察組患者進行常規和結構性皮膚病治療后得到有效控制，但總體而言，觀察組仍然比對照組強得多，這清楚地表明了結構化皮膚護理的好處。基于對患者皮膚濕度、pH值、清潔度、失禁、微生物和老化等方面的合理而有效的皮膚護理[10]。

本次研究結果顯示，使用結構化皮膚護理管理的觀察組患者的并發癥發生的概率明顯小于常規護理的對照組（P＜0.05）；觀察組患者的生活質量明顯好于對照組患者（P＜0.05）。兩組患者的失禁性皮炎的發生概率相比，觀察組患者發生概率明顯小于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，對老年失禁性皮炎患者使用結構化皮膚護理管理能夠有效地減少患者的并發癥發生的概率，同時能夠改善患者的護理效果，將臨床康復效率做出提升，值得推廣。