分析人文關懷在精神科保護性約束患者中的應用效果

譚淑勤

（廣西壯族自治區腦科醫院，廣西 柳州）

0 引言

隨著社會的進步，社會壓力也越來越大，在強大的壓力之下，人們的精神漸漸受到重創，精神專科醫院護士面對的精神疾病患者是一類存在不同程度的認知、思維、情感及行為障礙的患者。人文護理就是一種態度平和、心存善念、有悲憫心，從精神上幫助患者，帶給患者踏實、信任和安全感。體現護理的溫度和厚度，優質的護理能夠讓患者得到更有效的治療，人文關懷的護理是以人為本對患者進行護理，讓患者得到應有的尊重[1-3]。本文就人文關懷在精神科保護性約束患者中的應用效果做出探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年9月在我病區接受治療的患者165例進行觀察研究，根據隨機分配的原則將165例患者分為觀察組和對照組，觀察組83例，對照組82例。其中，165例患者皆為男性，觀察組患者年齡23～66歲，平均（37.16±7.55）歲；病程為6個月至18年，平均（5.16±1.98）年；住院時間為8～19周，平均（13.42±2.56）周。對照組患者年齡為 24～67歲，平均（36.11±7.34）歲；病程 6個月至 20年，平均（6.37±2.33）年；住院時間為9～20周，平均（15.16±3.47）周。對比兩組患者的一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

患者或患者監護人均簽署了醫學保護性約束知情同意告知書；符合《精神衛生法》關于保護性約束的相關條例中的第四十條：精神障礙患者在醫療機構內發生或者將要發生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫療秩序的行為，醫療機構及其醫務人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實施約束、隔離等保護性醫療措施。

1.3 方法

對照組患者采用常規的精神科護理，觀察組患者采取人文關懷對保護性約束患者進行護理。人文關懷就是對人的生存狀況的關懷、對人的尊嚴與符合人性的生活條件的肯定，體現出了人文關懷的核心：關心人、愛護人、尊重人、重視人的生命和人格的尊嚴。其中觀察組采用的護理方法如下。

1.3.1 滿足患者的心理需求

（1）了解患者的心理需求，對患者進行心理支持，向患者講解其在接受保護性約束期間，護士會對其采取哪些隱私保護措施，降低患者的心理壓力及病恥感。告知患者待病情穩定后，經醫護人員雙人評估后，可解除保護性約束。（2）隨時巡視患者，了解患者的生理需求，對患者的合理需求予以滿足，每天協助患者完成進食、飲水、洗漱、排便等基礎護理。讓患者感受到護理人員帶來的關愛，并信任護理人員。

表1 兩組患者的IPROS評分(, 分)

表1 兩組患者的IPROS評分(, 分)

組別 例數 個人衛生 生活能力 興趣 社交能力 總分觀察組 83 2.89±0.53 2.99±0.62 3.18±0.63 3.69±0.45 12.69±1.47對照組 82 1.98±0.51 2.31±0.41 2.23±0.55 2.35±0.51 7.33±1.26 t 11.236 8.299 10.313 17.901 25.133 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者的護理滿意度對比[n(%)]

1.3.2 尊重患者的隱私

在工作中，當被約束者提出如廁請求時，我們往往為了規避風險，防止被約束者惹出事端，不管患者是約束在大廳或者是房間，都會給患者尿壺接尿，但我們往往會忽略一點，患者的隱私問題，因為這會極大的暴露患者的隱私，甚至會使患者的自尊心受到極大的打擊，可能使女性工作人員陷入尷尬的局面[4]。當給患者進行操作或者是方便時，在有條件的情況下，需進行遮擋，讓患者的隱私得到保護。

1.3.3 解除保護性約束等環節需統一的評估工具和方法

（1）每天評估患者是否已不再符合醫學保護性約束指征中的任何一條。（2）評估患者情緒是否已穩定，與患者交流時，應評估患者是否能夠平穩的與他人交流，是否對周圍的人不再言語威脅。（3）評估患者是否可以配合治療，并愿意遵守相關制度，不再出現危害自身或者他人安全的行為。（4）根據患者接受保護性約束的原因，例如自殺風險因素或攻擊風險等，每天進行風險評估，確定患者危險程度是否降低。（5）評估患者是否能夠對本次接受保護性約束的原因有正確認識，并了解自身的行為可能會對自己或他人帶來哪些不利影響。

1.3.4 及時做好健康教育

（1）很多患者及家屬并不了解保護性約束的目的，認為保護性約束是一種懲罰手段，只有犯了錯誤、惹事的人才需要約束。應加強保護性約束的健康教育，對患者接受保護性約束的原因進行講解，并告知保護性約束的目的和意義，使患者對自己的行為有正確的認識，并理解醫務人員所采取的措施。（2）護理人員要向患者和患者家屬耐心的講解與精神疾病相關的知識及出院后的康復指導，護理人員要尊重、理解病人[5]。通過對患者的健康教育，加深護患感情。

1.3.5 合理的運用保護性約束

工作人員應嚴格掌握醫學保護性約束的指征，不允許使用保護性約束作為懲罰患者的工具，保護性約束應在沒有其他可替代措施的情況下使用，不允許濫用。對患者進行保護性約束時，應注意保障患者的安全，約束部位選擇應注意：不可僅僅約束雙側或單側下肢；不可約束患者的一側上肢及一側下肢。如僅約束單側上肢時，應約束患者緊貼墻壁或者緊貼其他病床的一側肢體，以防止發生墜床。對放置完成的約束帶進行檢查，檢查約束部位的約束帶是否牢固，磁扣是否安裝到位，磁扣及配件有無缺失。

1.4 觀察指標

通過對比兩組患者的IPROS評分、護理滿意度及治療效果進行判斷。

1.5 療效評判

療效總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件統計，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的IPROS評分

對比兩組患者的IPROS評分，觀察組患者的IPROS評分優于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義，見表1。

2.2 對比兩組患者的護理滿意度

對比兩組患者的護理滿意度，觀察組患者對護理的滿意度高于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義，見表2。

2.3 對比兩組患者的治療效果

對比兩組患者的治療效果，觀察組患者的治療效果比對照組的治療效果好，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義，見表3。

表3 兩組患者的治療效果對比[n(%)]

3 討論

由于患者的思維和行動不受大腦的控制，在住院期間，為保證患者的安全通常會對患者采用保護性約束，讓精神科的護理變得復雜危險[6]。人文關懷的護理是以人為本對患者進行護理，讓患者得到應有的尊重，讓患者感受到護理人員帶來的關愛[7-9]。

綜上所述，通過對比兩組患者的IPROS評分，護理滿意度及治療效果進行判斷。觀察組患者的IPROS評分優于對照組患者，觀察組患者對護理的滿意度高于對照組患者，觀察組患者的治療效果比對照組患者的治療效果好。人文關懷在精神科保護性約束患者中的應用效果良好，具有很高的臨床學意義，值得臨床推廣使用[10]。