巴桑吉巴，馬 爽

（北京中醫(yī)藥大學管理學院，北京 100029）

科學合理的衛(wèi)生資源配置，是保障一個國家或地區(qū)衛(wèi)生服務可及性的基礎[1]。長期以來，我國衛(wèi)生資源配置存在顯著地區(qū)差異，經(jīng)濟發(fā)達、人口密集的直轄市和東中部地區(qū)衛(wèi)生資源相對集中，而經(jīng)濟發(fā)展水平較落后、人口分散的西部地區(qū)衛(wèi)生資源則相對匱乏[2]。作為我國經(jīng)濟發(fā)展水平相對落后的西部地區(qū)，2018 年西藏每萬人口衛(wèi)生技術人員數(shù)為55 人，每萬人醫(yī)療機構床位數(shù)為48.8 張，均遠低于全國平均水平。因此如何將西藏地區(qū)有限的衛(wèi)生資源投入進行合理配置，實現(xiàn)產(chǎn)出最大化，從而提高西藏地區(qū)衛(wèi)生資源配置效率，是既重要又緊迫的政策議題[3]。

數(shù)據(jù)包絡分析（DEA）作為常用的衛(wèi)生資源配置效率評價方法之一，在國內(nèi)最早可以追溯到陳志興[4]等對上海市10 所市級醫(yī)院的服務效率進行評價。隨著DEA 方法的不斷發(fā)展，這種方法得到廣泛的肯定和重視，廣泛應用到醫(yī)療衛(wèi)生領域的許多研究中[5-7]。但是綜合來看，以往DEA 的衛(wèi)生資源配置效率研究，主要考察全國性或北京、上海等較發(fā)達地區(qū)的衛(wèi)生資源配置情況，聚焦西藏地區(qū)的相關研究較少。而西藏自治區(qū)作為衛(wèi)生資源相對匱乏的地區(qū)，亟需系統(tǒng)研究、梳理衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀及問題。因此，本研究運用DEA 方法對2010-2018 年西藏地區(qū)衛(wèi)生資源的配置效率進行評價，梳理其中存在的問題并探究其原因，以期為改善西藏地區(qū)衛(wèi)生資源結(jié)構優(yōu)化和布局調(diào)整提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究來源于2011-2019 年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》和《西藏統(tǒng)計年鑒》。

1.2 研究方法

本研究采用DEA 分析方法，采用DEAP 2.1 軟件中的CCR 模型結(jié)合BCC 模型，對2010-2018 年西藏地區(qū)衛(wèi)生資源配置的相對效率進行縱向評估。DEA 包括多種不同評價模型，目前最常用的是CCR 和BCC 模型來評價衛(wèi)生資源配置效率。CCR 模型主要評價在規(guī)模報酬不變的前提下決策單元技術效率和規(guī)模效率是否同時有效，即綜合效率[7]。BCC 模型是在規(guī)模報酬可變的條件下[8]，將傳統(tǒng)CCR 模型的綜合效率進一步分解出“純技術效率”和“規(guī)模效率”。三者之間的關系為：綜合效率=純技術效率×規(guī)模效率[9]。DEA效率值在0 ～1，當綜合效率值等于1，表示該決策單元效率為DEA 有效，小于1 為DEA 無效，且DEA 越接近1 或者等于1 說明決策單元越有效。

1.3 指標選取

DEA 分析評價衛(wèi)生資源配置效率時，指標的選取非常關鍵。在以往研究基礎上，本研究按照DEA 模型指標總數(shù)不超過被評價單元總數(shù)一半為基本要求，最終選取的投入指標包含3 個,即醫(yī)療機構數(shù)、衛(wèi)生技術人員和床位數(shù)，分別反映衛(wèi)生服務覆蓋率、衛(wèi)生機構的服務能力以及醫(yī)院規(guī)模大小；產(chǎn)出指標包含2個，即診療人次和床位利用率，綜合反映門診及住院服務的工作量和工作效率。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生資源配置投入產(chǎn)出情況

從衛(wèi)生資源配置的投入來看，2010-2018 年西藏地區(qū)各類衛(wèi)生資源逐年上升（見表1）；與2010 年相比，2018 年醫(yī)療機構數(shù)增加了1884 個，年均增長率為4.1%；床位數(shù)、衛(wèi)生技術人員數(shù)由2010 年的8838張、10,082 人增長到2018 年的16,787 張、19,035 人，年均增長率均為8.3%。從表1 可知，2010-2018 年西藏地區(qū)衛(wèi)生資源配置投入的三項指標，醫(yī)療機構數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生技術人員數(shù)的年均增長率，均顯著高于全國平均增長率。

從衛(wèi)生資源配置的產(chǎn)出來看，2010-2018 年西藏地區(qū)診療人次整體處于平穩(wěn)上升趨勢，診療人次由2010 年的100 萬人次增長到2018 年的160 萬人次，年均增長率為6.0%，顯著高于全國平均增長率4.5%的水平；2010-2018 年西藏地區(qū)病床使用率有所波動，年均增長率為-0.3%，與全國平均水平相當。

表1 2010-2018 年西藏地區(qū)衛(wèi)生資源配置情況

2.2 衛(wèi)生資源配置效率情況

DEA 數(shù)據(jù)顯示，2010-2018 年西藏地區(qū)衛(wèi)生資源配置的綜合效率均值為0.988，純技術效率均值為0.998，規(guī)模效率均值為0.990（見表2）。總體上看，2010-2018 年西藏地區(qū)衛(wèi)生資源配置效率情況較好。其中，2010 年、2011 年、2013 年、2017 年的衛(wèi)生資源配置效率為DEA 有效，并同為技術有效和規(guī)模有效，提示這4 年西藏地區(qū)投入的資源是有效率的，不存在資源浪費現(xiàn)象，且衛(wèi)生資源配置效率不斷提升，規(guī)模報酬穩(wěn)定不變。2012 年、2014 年、2016 年的衛(wèi)生資源配置效率為DEA 弱有效，規(guī)模報酬遞減，提示這3 年西藏地區(qū)的衛(wèi)生資源配置沒有達到有效的規(guī)模狀態(tài)。另外，2015 年、2018 年衛(wèi)生資源配置效率為DEA 無效。其中，2015 年所有效率值都小于1，且規(guī)模報酬呈遞減狀態(tài)；2018 年的規(guī)模效率等于1，但綜合效率和純技術效率均小于1，提示該年份存在技術問題。

表2 2010-2018 年西藏地區(qū)衛(wèi)生資源配置效率情況

2.3 非DEA 有效年松弛變量分析

為了決策單元投入產(chǎn)出狀態(tài)的改進提供定量依據(jù)，根據(jù)DEA 模型松弛變量可求得各個決策單元的理想值[10]。表2 顯示，醫(yī)療機構數(shù)、床位數(shù)和衛(wèi)生技術人員投入過量是導致2015 年、2018 年DEA 無效的主要原因。其中，2018 年投入指標醫(yī)療機構冗余值18 個，床位冗余674 張，衛(wèi)生技術人員冗余2556 人，產(chǎn)出指標病床使用率不足7.5%。這提示2018 年西藏地區(qū)如果要在既定的產(chǎn)出值達到最佳效率，理論上需要減少醫(yī)療機構18 個、病床674 張、衛(wèi)生技術人員2556 人；同時在資源得到充分利用的情況下，增加7.5%的病床使用率。2015 年與2018 年情況相似，但不存在產(chǎn)出不足的情況。理論上，2015 年若醫(yī)療機構數(shù)減少92.8 個、床位數(shù)減少514.3 張、衛(wèi)生技術人員減少195.2 人，才可達到最佳效率。

3 討論及建議

3.1 重視DEA 異常年份，制定動態(tài)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

研究結(jié)果顯示，西藏地區(qū)衛(wèi)生資源的數(shù)量呈現(xiàn)出較快的增長趨勢，年均增長率高于全國水平，這與我國加強西藏地區(qū)衛(wèi)生服務體系建設有密切關系。但是總體來看，西藏地區(qū)的衛(wèi)生資源配置效率仍有待提高。具體來看，西藏地區(qū)不同年份衛(wèi)生資源配置效率存在差異性，其中2010 年、2011 年、2013年和2017 年為DEA 有效，2015 年和2018 年為DEA無效。由此可見，衛(wèi)生資源配置效率呈現(xiàn)一定程度的波動。因此，政府有關部門在制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時，應更加重視西藏地區(qū)DEA 沒有實現(xiàn)有效的年份，根據(jù)配置效率情況進行動態(tài)調(diào)整，按年度、季度規(guī)劃、靈活調(diào)整衛(wèi)生資源配置，汲取寶貴經(jīng)驗，為今后衛(wèi)生資源的配置奠定基礎[11，12]。

3.2 合理控制不同年份的規(guī)模，縮減不必要的衛(wèi)生資源配置

從西藏地區(qū)衛(wèi)生資源配置效率結(jié)果來看，2015年存在投入冗余現(xiàn)象，且決策單元處于規(guī)模收益遞減階段，即單純增加衛(wèi)生資源的投入量并不能有效提高服務產(chǎn)出效率。這提示2015 年現(xiàn)有資源投入水平下，醫(yī)療機構、床位、衛(wèi)生技術人員投入規(guī)模偏大，造成了西藏地區(qū)衛(wèi)生資源利用不足。因此，與2015 年類似情況的年份，建議不要盲目增加衛(wèi)生資源的投入，政府部門應進一步加強對人、財、物等衛(wèi)生投入要素的分配和使用，建立與本地區(qū)相適應的衛(wèi)生資源配置效率評價機制，改進醫(yī)療衛(wèi)生機構管理水平，整合有限的衛(wèi)生資源并注重存量的調(diào)整和結(jié)構優(yōu)化，對規(guī)模加以調(diào)整和控制。同時，可建立衛(wèi)生資源合理流動機制，鼓勵個別地區(qū)優(yōu)質(zhì)、相對過剩的衛(wèi)生資源向緊缺地區(qū)或相對不足的區(qū)域流動[13]，促進投入分配的合理性與利用的高效性，從而實現(xiàn)衛(wèi)生資源投入產(chǎn)出比最大化，避免因盲目增加投入造成衛(wèi)生資源浪費、配置效率低下等現(xiàn)象的發(fā)生。

3.3 提高技術水平，完善激勵機制

綜合效率受純技術效率和規(guī)模效率的影響。2018年雖然規(guī)模效率等于1，但純技術效率小于1，提示綜合效率小于1 是由技術水平落后造成的，而技術水平落后的主要原因可能是醫(yī)療服務水平低、醫(yī)療設備利用率不高等[14]。因此，在接下來的年份應該完善醫(yī)療機構激勵機制、薪酬機制，加強衛(wèi)生技術人員績效考核，完善人才引進機制[15]，以最大限度調(diào)動衛(wèi)生技術人員的工作積極性，從而提升衛(wèi)生技術人員的服務質(zhì)量和服務水平；對現(xiàn)有的衛(wèi)生資源進行合理配置，提高病床等醫(yī)療設備的使用率，進而從整體上改善當前西藏地區(qū)技術效率不佳的狀況。此外，建議適當增加西藏醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科研投入，促進技術水平的提升，進而帶動綜合效率的提高[16]。