優(yōu)質(zhì)護理對甲狀腺患者手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

孫紅杰

優(yōu)質(zhì)護理對甲狀腺患者手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

孫紅杰

【摘要】目的 探討優(yōu)質(zhì)護理對甲狀腺患者手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果。方法 選取2013年5月至2015年5月河南省滎陽市人民醫(yī)院收治89例行甲狀腺手術(shù)的患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組（43例）和觀察組（46例）。對照組患者行常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、護理效果及生命質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護理的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的軀體疼痛、情感功能、精神狀況、總體健康評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對甲狀腺手術(shù)患者實施優(yōu)質(zhì)護理臨床療效明顯，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)；并發(fā)癥；優(yōu)質(zhì)護理；預(yù)防

河南省滎陽市人民醫(yī)院，河南鄭州 450199

手術(shù)為臨床治療甲狀腺相關(guān)外科疾病的主要手段，但術(shù)后極易引發(fā)多種并發(fā)癥，如手足抽搐、心率及血壓異常、出血等，若不及時處理，可影響預(yù)后，嚴重者威脅生命［1］。而實施有效的護理干預(yù)措施不僅能降低并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果，且能進一步提高患者的生命質(zhì)量，促進疾病康復(fù)。本研究就優(yōu)質(zhì)護理對甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年5月我院收治89例行甲狀腺手術(shù)的患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組（43例）和觀察組（46例）。對照組患者中，男23例，女20例，年齡36～74歲，平均（54±5）歲；其中甲狀腺腫瘤18例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫15例，甲狀腺功能亢進8例，甲狀腺癌2例。觀察組患者中，男24例，女22例，年齡38～73歲，平均（54±4）歲；其中甲狀腺腫瘤19例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16例，甲狀腺功能亢進9例，甲狀腺癌2例。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡、甲狀腺疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理，治療前完善相關(guān)檢查、治療中監(jiān)測病情及治療后進行生活飲食指導(dǎo)、健康教育等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理，具體如下。

1.2.1 預(yù)防手足抽搐 若抽搐發(fā)作，則立即予以10～20 ml氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣、地西泮等靜脈推注，以防痙攣；飲食注意多食高鈣低磷類食物，如海產(chǎn)品、豆腐等。

1.2.2 預(yù)防喉返或喉上神經(jīng)受損 術(shù)中各項操作動作宜輕柔，于術(shù)后及時對患者發(fā)音功能評估，麻醉清醒后多與患者進行交流溝通，了解其聲音變化情況；保持呼吸道通暢，密切觀察患者呼吸頻率及節(jié)奏，出現(xiàn)異常及時進行處理；囑患者術(shù)后飲水或進食需注意速度，避免過快引發(fā)誤吸或嗆咳等。

1.2.3 預(yù)防甲狀腺危象 術(shù)前術(shù)后多與患者多交流，必要時予以鎮(zhèn)靜劑；于術(shù)前使用藥物對患者血壓及心率等進行控制，例如盧戈液、普萘洛爾等；嚴密觀察患者生命體征及病情變化。

1.2.4 預(yù)防出血 術(shù)前備好相關(guān)搶救措施，完備搶救物品；對患者實施健康教育，囑其術(shù)后24 h內(nèi)避免頸部活動及劇烈咳嗽等，少說話多休息；術(shù)后患者血壓平穩(wěn)后，取半坐臥位，嚴密觀察其血壓、呼吸及脈搏等變化；關(guān)注內(nèi)出血相關(guān)征兆，若頸部增大，則可能為切口內(nèi)出血，立即搶救及時引流，將縫線拆除及血腫清除后重新縫合。

1.3 觀察指標 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、護理效果及生命質(zhì)量。生命質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）進行評價，其中包括軀體疼痛、情感功能、精神狀況、總體健康，總分均為100分，分值越高，表明患者生命質(zhì)量越好。

1.4 療效判定標準 顯效：甲狀腺功能恢復(fù)正常，各項癥狀均消失；有效：各項癥狀及檢查結(jié)果均有所改善；無效：指各項癥狀均無變化甚至加重，檢查結(jié)果異常［2］。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 護理效果比較 觀察組患者護理總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理效果比較

2.3 生命質(zhì)量比較 觀察組患者的軀體疼痛、情感功能、精神狀況、總體健康評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生命質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組患者生命質(zhì)量比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　　例數(shù)　軀體疼痛　情感功能 精神狀況　總體健康對照組　43 　66±10 　63±11 　66±12 　64±10觀察組　46 　75±10*　78±13*74±13*　78±13*

3 討論

甲狀腺手術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，有效防控并發(fā)癥與患者術(shù)后康復(fù)情況密切相關(guān)［3］。而優(yōu)質(zhì)護理為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的有效手段。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。原因分析，可能為甲狀腺手術(shù)后發(fā)生手足抽搐的概率為2%左右，由甲狀旁腺受損引發(fā)永久性或暫時性甲狀旁腺功能低下，其主要表現(xiàn)為手足麻木，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)手足抽搐或窒息病死，因此，針對原因采取一定護理措施進行預(yù)防至關(guān)重要［4］。喉返或喉上神經(jīng)受損多因術(shù)中使用超聲刀造成熱力損傷所致，且多數(shù)出現(xiàn)于創(chuàng)傷較大手術(shù)，通常能正常恢復(fù)但需要較長時間調(diào)理及治療［5］。本研究觀察組術(shù)后操作動作輕柔，及時對患者發(fā)音功能進行評估，且注意術(shù)后飲水或進食速度等，均對預(yù)防該并發(fā)癥發(fā)生起關(guān)鍵作用。甲狀腺危象屬于術(shù)后較為嚴重的并發(fā)癥，且多發(fā)于術(shù)后12～36 h，其發(fā)生主要與術(shù)前準備不足及術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)沒有得到控制相關(guān)，其表現(xiàn)多為高熱及脈搏異常等，且伴消化、循環(huán)或神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂［6］。而本研究觀察組重點對患者進行心理疏導(dǎo)，并予以護理措施，如采用藥物對患者血壓及心率等進行控制，使患者保持良好、平穩(wěn)的心態(tài)，以減少手術(shù)應(yīng)激［7］。術(shù)后出血主要發(fā)生于術(shù)后24～48 h，其危險性最大，發(fā)生原因則是術(shù)后未能有效止血，且一些對咽喉部具有較大拉伸力度運動，如談話、嘔吐及咳嗽等，均為引發(fā)出血的直接原因［8］。防止出血不僅需醫(yī)護人員做好相關(guān)防護措施，還需患者配合，對患者實施健康教育可提高患者自我護理意識，進而避免出血發(fā)生［9］。

同時本研究中，觀察組患者的軀體疼痛、情感功能、精神狀況、總體健康評分均明顯高于對照組。進一步證明優(yōu)質(zhì)護理效果明顯，可改善患者生命質(zhì)量。原因分析可能為：并發(fā)癥極易給患者造成機體疼痛及不適感，而本研究觀察組在對患者予以各項預(yù)防并發(fā)癥措施時相應(yīng)改善患者軀體疼痛；在甲狀腺危象護理中，對患者進行心理干預(yù)，能有效改善患者情感功能及精神狀況等。關(guān)于兩組患者護理滿意度，有待臨床進一步研究。

綜上所述，對甲狀腺手術(shù)患者實施優(yōu)質(zhì)護理臨床療效明顯，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量。

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【中圖分類號】R473.58

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.063