一次性球囊宮頸擴張器妊娠晚期妊娠促宮頸成熟及聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)中的作用及具體措施

張曉霞

（張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

0 引言

在妊娠晚期，部分孕婦會出現(xiàn)羊水較少、妊娠過期、合并妊娠疾病等，出現(xiàn)這些情況時，需要適時的終止妊娠，以確保孕婦和胎兒的健康[1-2]。終止妊娠需要對孕婦進行引產(chǎn)，而引產(chǎn)成功的關鍵因素在于宮頸的成熟度。臨床上通常使用藥物或者機械的方式促宮頸成熟，其中藥物常用的為縮宮素，用靜脈滴注的方式促宮頸成熟，但縮宮素對孕婦的自身條件要求較高，條件較好的孕婦能夠促宮頸成熟，而條件差的孕婦，促宮頸成熟的成功率不高[3-4]，而且，很容易引起胎兒窘迫、子宮破裂、新生兒窒息等并發(fā)癥。機械手段為使用一次性球囊宮頸擴張器，通過擴張宮頸下段促宮頸成熟，到引產(chǎn)的效果。本文主要研究對妊娠晚期孕婦采用一次性球囊宮頸擴張器聯(lián)合縮宮素進行引產(chǎn)的效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2020年7月-2021年8月在本院足月但需要引產(chǎn)的孕婦34例，采用隨機分組的方式分為對照組和觀察組，其中對照組17例，年齡20～35歲，平均（27.56±1.35）歲，孕周37～42周，平均（38.96±1.03）周，宮頸Bishpo評分3～6分，平均（4.66±0.45）分；觀察組17例，年齡21～36歲，平均（28.23±1.21）歲，孕周38～42周，平均（39.46±1.12）周，宮頸Bishpo評分3～6分，平均（4.51±0.46）分。評估觀察組和對照組年齡、孕周和宮頸Bishpo評分等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

入選標準：①胎膜未提早破壞；②足月、單胎妊娠；③符合引產(chǎn)指征；④孕婦及家屬愿意參與本研究，且簽署同意書。

排除標準：①縮宮素禁忌者；②有陰道炎、生殖道感染者；③頭盆不正者；④重要臟器功能異常者；⑤有引產(chǎn)禁忌證者；⑥精神異常者。

1.2 方法

對照組的孕婦采用縮宮素引產(chǎn)，使用縮宮素（批準文號：國藥準字H51 021982；生產(chǎn)廠商：成都市海通藥業(yè)有限公司，1mL:5 U）通過靜脈滴注的方式，加入2.5 IU縮宮素進500mL的氯化鈉注射液，初始滴速為8滴/min，之后每隔15～30min根據(jù)孕婦的情況調(diào)整滴速，最大的滴速為40滴/min；當孕婦沒有出現(xiàn)規(guī)律宮縮時可以加大劑量并調(diào)整滴速；當孕婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮時保持不變，如24h后仍然未出現(xiàn)規(guī)律宮縮，則停止引產(chǎn)，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)或人工破膜。

觀察組采用一次性球囊宮頸擴張器聯(lián)合縮宮素進行引產(chǎn)，使用縮宮素（批準文號：國藥準字H51 021982；生產(chǎn)廠商：成都市海通藥業(yè)有限公司，1mL:5U）靜脈滴注，加入2.5IU縮宮素進500mL的氯化鈉注射液，初始滴速為8滴/min，之后每隔15～30min根據(jù)孕婦的情況調(diào)整滴速，最大的滴速為40滴/min；同時，使用一次性球囊宮頸擴張器（江蘇常美醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準20182100121），在使用之前孕婦要排空膀胱，取截石位，對孕婦的外陰和陰道進行消毒，然后將一次性球囊宮頸擴張器緩慢深入宮頸，深度保持在10cm左右，然后將150mL的氯化鈉注射液注入球囊，注入完成后，用防過敏膠布粘貼至孕婦大腿內(nèi)側(cè)，半個小時后孕婦可自由活動。等待球囊自動脫落，然后及時取出球囊；若1h后仍然未臨產(chǎn)則立即停止引產(chǎn)，并轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)或人工破膜。

1.3 指標判定

（1）比較兩組孕婦引產(chǎn)時間、產(chǎn)后2h出血量和新生兒Apgar評分。記錄孕婦開始引產(chǎn)的時間與到引產(chǎn)成功的時間，將這段時間記錄為引產(chǎn)時間；記錄孕婦產(chǎn)后2h的出血量；對新生兒進行Apgar評分，總分為10分，7分以上表示新生兒呼吸正常，4～7分表示新生兒有輕微窒息，4分以下表示新生兒重度窒息。

（2）比較兩組孕婦的分娩方式。分娩方式包括剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)，記錄兩組孕婦剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)的例數(shù)，計算出剖宮產(chǎn)率和順產(chǎn)率。

（3）比較兩組孕婦促宮頸成熟的效果。效果根據(jù)引產(chǎn)12h后的宮頸Bishpo評分來判定，顯效：宮頸Bishpo評分在原來的基礎上增加3分以上；有效：宮頸Bishpo評分在原來的基礎上增加2～3分；無效：宮頸Bishpo評分在原來的基礎上增加2分以下。總有效率=有效率+顯效率

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)時間、產(chǎn)后2 h出血量和新生兒Apgar評分

比較兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)時間、產(chǎn)后2h出血量和新生兒Apgar評分，觀察組的引產(chǎn)時間比對照組的引產(chǎn)時間短，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組孕婦的產(chǎn)后2h出血量比對照組孕婦的產(chǎn)后2h出血量低，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組的新生兒Apgar評分無太大差異（P>0.05）。詳見表1。

表1 引產(chǎn)時間、產(chǎn)后2 h出血量和新生兒Apgar評分（）

表1 引產(chǎn)時間、產(chǎn)后2 h出血量和新生兒Apgar評分（）

2.2 分娩方式

比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式，觀察組（17.65%）剖宮產(chǎn)的比例小于對照組（41.18%）剖宮產(chǎn)的比例，觀察組（82.35%）順產(chǎn)的比例大于對照組（58.82%）順產(chǎn)的比例，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 分娩方式比較[n(%)]

2.3 促宮頸成熟效果

比較兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟的效果，觀察組（94.12%）促宮頸成熟的總有效率比對照組（76.47%）促宮頸成熟的總有效率高，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 促宮頸成熟效果比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)是將產(chǎn)婦的子宮剖開，將胎兒取出的過程，而根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示，我國的剖宮產(chǎn)率達到46.5%，已經(jīng)超過了世界衛(wèi)生組織設置的剖宮產(chǎn)率的警戒線15%[5]。剖宮產(chǎn)是創(chuàng)傷性的手術，不僅會給產(chǎn)婦帶來創(chuàng)傷，還會引起一系列的并發(fā)癥，對產(chǎn)婦日后的正常生活造成了影響[6]。順產(chǎn)是自然分娩，不管是對產(chǎn)婦還是對新生兒都有好處，比如能夠促進羊水排出胎兒的呼吸道，減少新生兒窒息的情況，對孕婦的創(chuàng)傷也小，減少了創(chuàng)傷感染等并發(fā)癥的發(fā)生，因此，順產(chǎn)比剖宮產(chǎn)好。臨床上一般會在尊重產(chǎn)婦個人意愿的前提下讓產(chǎn)婦自然分娩，但如果產(chǎn)婦的宮頸不成熟或在妊娠晚期出現(xiàn)羊水過少、胎兒偏大、合并妊娠疾病等需要適時終止妊娠的情況時，臨床上通常會對產(chǎn)婦進行人工引產(chǎn)。

引產(chǎn)的主要手段有藥物引產(chǎn)和機械引產(chǎn)兩種。縮宮素是主要的引產(chǎn)藥物，它又叫催產(chǎn)素，是一種肽類激素，它是用提取或者合成的方法制備而成[7]。縮宮素能夠在分娩時模擬正常子宮收縮，擴張子宮頸，促進宮頸成熟，縮短分娩的進程。但縮宮素的使用和效果發(fā)揮對產(chǎn)婦的要求較高，部分產(chǎn)婦體內(nèi)只有少量的縮宮素受體，注射縮宮素液體后起效較慢，且容易引起宮頸痙攣，宮頸擴張受到阻礙，增加了引產(chǎn)的時間，且容易引發(fā)一些不良反應。而且，在注射縮宮素液體時，產(chǎn)婦需要長期臥床，不能自由活動，很容易導致產(chǎn)婦宮縮乏力，從而影響了引產(chǎn)的效果，嚴重情況下還會出現(xiàn)胎兒窘迫、子宮破裂等情況[8-9]。一次性球囊宮頸擴張器通過將球囊放進產(chǎn)婦宮頸內(nèi)，用充水膨脹的方式對產(chǎn)婦的宮頸進行擴張，加速局部內(nèi)源性前列腺素的合成和分泌，逐漸擴張宮頸，促進宮頸成熟，從而達到引產(chǎn)的效果[10]。使用一次性球囊宮頸擴張器引產(chǎn)相比縮宮素，不需要長期臥床，也不限制孕婦的自由活動，孕婦的接受度較高。相比宮縮素，一次性球囊宮頸擴張器的引產(chǎn)效果要更好、更安全、更有效。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的引產(chǎn)時間比對照的引產(chǎn)時間組短，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的產(chǎn)后2h出血量比對照組產(chǎn)后2h出血量低，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組的新生兒Apgar評分無太大差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組（17.65%）剖宮產(chǎn)的比例小于對照組（41.18%）剖宮產(chǎn)的比例，觀察組（82.35%）順產(chǎn)的比例大于對照組（58.82%）順產(chǎn)的比例，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組（94.12%）促宮頸成熟的總有效率比對照組（76.47%）促宮頸成熟的總有效率高，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，一次性球囊宮頸擴張器聯(lián)合縮宮素對妊娠晚期的孕婦進行引產(chǎn)，其引產(chǎn)效果較好，促宮頸成熟的效果更顯著，能夠大大的縮減引產(chǎn)的時間，降低孕婦產(chǎn)后出血量，同時降低了孕婦的剖宮產(chǎn)率，減少新生兒窒息情況的發(fā)生，值得臨床應用和推廣。