精準(zhǔn)可視化麻醉技術(shù)在快速康復(fù)骨科患者中的應(yīng)用

林雪華

（廣東省陽春市人民醫(yī)院 麻醉科，廣東 陽春 529600）

0 引言

下肢神經(jīng)從分布較為分散，為完全阻滯，需要從多點(diǎn)、多部位、多支神經(jīng)實(shí)施聯(lián)合阻滯，因而神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)在下肢手術(shù)中應(yīng)用存在限制。下肢神經(jīng)阻滯為術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛組成部位，是目前常用的阻滯方式[1]。因腰骶穿刺部位較深，鄰近的血管與器官較多，盲探操作技術(shù)要求較高，因而腰骶叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用較少。精準(zhǔn)可視化麻醉技術(shù)是通過超聲輔助下的一種麻醉技術(shù)，具有操作簡單、定位準(zhǔn)確、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，可有效提高椎管內(nèi)麻醉穿刺成功率[2]。本文實(shí)施對(duì)照分析，選擇我院接受治療的76下肢骨折患者作為探究對(duì)象，劃分成兩組后應(yīng)用超聲定位下椎管內(nèi)麻醉、盲穿椎管內(nèi)麻醉，以下就研究設(shè)計(jì)與結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院骨科接受治療的下肢骨折患者作為探究主體，共有76例，研究起始與終止時(shí)間是2019年8月15日至2020年8月15日，應(yīng)用方便抽樣法將探究主體分成對(duì)照組38例、實(shí)驗(yàn)組38例。對(duì)照組中，男20例，女18例；年齡是27～78歲，平均（52.56±3.54）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男19例，女19例；年齡是29-76歲，平均（52.53±3.54）歲。應(yīng)用SPSS 24.0軟件對(duì)于兩組資料實(shí)施分析，結(jié)果顯示組間差異具有一致性，P>0.05。

納選標(biāo)準(zhǔn)：研究取得了患者本人與家屬的知情同意，且簽署知情同意書；對(duì)于患者資料及研究內(nèi)容均持有保密協(xié)議；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后開展；均不存在手術(shù)及麻醉禁忌證；依從性較高。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究剔除合并手術(shù)與麻醉禁忌證、感染性疾病、藥物過敏、精神或者認(rèn)知功能疾病、嚴(yán)重臟器官疾病、心臟病史、強(qiáng)直性脊柱炎等患者。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、脈搏等情況，開放靜脈通路。

實(shí)驗(yàn)組患者采取標(biāo)準(zhǔn)椎管內(nèi)麻醉穿刺體位，由具備豐富經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師實(shí)施通過超聲定位穿刺點(diǎn)，所用超聲儀器型號(hào)為便攜式M58彩色多普勒超聲儀，采用低頻超聲探頭，頻率為2MHz～3MHz，深度為8cm，平行放置在脊柱旁1～2cm，同時(shí)稍微向脊柱中線部位傾斜，首先對(duì)于骶骨實(shí)施掃描，逐漸向上掃描，若超聲圖像出現(xiàn)鋸齒狀圖像，即“椎板結(jié)構(gòu)”，鋸齒狀結(jié)構(gòu)件的縫隙為正中部位的椎間隙，超聲圖像上存在兩條高回聲線，表示為前、后復(fù)合體。依據(jù)圖像確定L1/5腰椎，對(duì)于L2/3腰椎進(jìn)行標(biāo)記定位[3]。將探頭放置在該腰椎節(jié)段后實(shí)施短軸掃描若超聲圖像上出現(xiàn)硬脊膜、黃韌帶、前負(fù)荷體、關(guān)節(jié)突、椎板等，說明定位準(zhǔn)確，對(duì)于硬脊膜和黃韌帶進(jìn)行標(biāo)記，將長短軸焦點(diǎn)作為椎管穿刺的正中入路，記錄硬脊膜在超聲圖像上的深度，調(diào)整探頭方向并告知患者保持體位，常規(guī)鋪巾消毒后實(shí)施穿刺[4]。

對(duì)照組患者采取盲穿椎管內(nèi)麻醉，通過傳統(tǒng)手法進(jìn)行定位，主治醫(yī)師確定腰椎2、3點(diǎn)為穿刺進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾后實(shí)施穿刺[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①神經(jīng)阻滯情況。分別記錄兩組患者操作時(shí)長、操作時(shí)最大VAS評(píng)分、一次性穿刺成功率和穿刺成功率；②疼痛情況。應(yīng)用VAS評(píng)分法評(píng)估兩組患者術(shù)后6h、12h、24h、36h以及48h的疼痛情況，分值為0-10分，評(píng)分和疼痛情況呈負(fù)相關(guān)；③氧化應(yīng)激指標(biāo)。測定兩組麻醉前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)水平，抽取患者靜脈血后離心處理，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測，測定指標(biāo)是MDA、SOD；④不良反應(yīng)情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者是否發(fā)生惡心嘔吐、術(shù)后譫妄、瘙癢等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0軟件實(shí)施分析，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差“”表示計(jì)量資料，且與正態(tài)分布相符合，獨(dú)立樣本采用“t”進(jìn)行檢驗(yàn)；以百分率“[n/(%)]”進(jìn)行表示計(jì)數(shù)資料，獨(dú)立樣本采用“χ2”進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05代表組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)阻滯情況分析

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組間的操作時(shí)長、操作時(shí)最大VAS評(píng)分、一次性穿刺成功率和穿刺成功率均有顯著差異，P<0.05。數(shù)據(jù)分析見表1。

表1 神經(jīng)阻滯情況分析表[n/(%)]、（）

表1 神經(jīng)阻滯情況分析表[n/(%)]、（）

2.2 疼痛情況分析

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后6h、12h、24h、36h以及48h的VAS評(píng)分均有明顯差異，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，P<0.05。數(shù)據(jù)見表2。

表2 疼痛情況分析量表（，分）

表2 疼痛情況分析量表（，分）

2.3 氧化應(yīng)激指標(biāo)分析

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治麻醉前的SOD、SOD水平并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；麻醉后組間差異明顯（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表3分析。

表3 氧化應(yīng)激指標(biāo)量表（，分）

表3 氧化應(yīng)激指標(biāo)量表（，分）

2.4 不良反應(yīng)情況

實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生1例惡心嘔吐，1例瘙癢，發(fā)生率為5.23%，對(duì)照組中發(fā)生4例惡心嘔吐，1例術(shù)后譫妄，3例瘙癢，發(fā)生率為21.05%，組間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.145，P=0.417<0.05）。

3 討論

下肢骨折患者接受手術(shù)治療時(shí)，往往需要采取有效的神經(jīng)阻滯麻醉方案，椎管內(nèi)麻醉與神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉等[6]。單純應(yīng)用全身麻醉時(shí)，具有顯著的麻醉效果，但是該種麻醉方式術(shù)后需要采用大量的非甾體藥物和阿片類藥物，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，但是極易發(fā)生尿潴留、瘙癢、惡心等不良反應(yīng)，并不利于術(shù)后恢復(fù)[7]。

國內(nèi)外多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，超聲定位輔助椎管內(nèi)麻醉具有理想效果，可有效解決椎管穿刺困難的問題，尤其適用于肥胖、老年患者，同時(shí)還可促進(jìn)一次性穿刺成功率提升，可有效減少穿刺損傷，預(yù)防因反復(fù)穿刺而發(fā)生的椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥，具有快速康復(fù)的效果[8]。隨著超聲技術(shù)不斷應(yīng)用和改進(jìn)，超聲在麻醉中的臨床應(yīng)用日益廣泛。精準(zhǔn)可視化麻醉技術(shù)的實(shí)施，使醫(yī)師能夠詳細(xì)了解患者心室充盈情況和心臟前后負(fù)荷情況，能夠科學(xué)評(píng)估心功能[9]。精準(zhǔn)可視化麻醉技術(shù)能夠保證可視穿刺，有效地降低了多次穿刺損傷，可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)麻醉效果，且能夠降低不良反應(yīng)，具有理想的應(yīng)用價(jià)值[10]。動(dòng)靜脈置管超聲、重大手術(shù)監(jiān)測超聲的應(yīng)用，均屬于可視化技術(shù)，該種技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)麻醉過程中，可有效降低麻醉并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全，同時(shí)改善患者舒適度，故被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中[11]。精準(zhǔn)可視化麻醉技術(shù)的應(yīng)用，能夠?qū)崿F(xiàn)精確操作，可讓血管穿刺區(qū)域、阻滯區(qū)域更為直觀和標(biāo)準(zhǔn)化，該項(xiàng)技術(shù)通過儀器輔助下能夠顯示出肉眼有限的結(jié)構(gòu)，可清晰顯示麻醉區(qū)域情況，有利于醫(yī)師快速診斷與有效治療，同時(shí)還可引導(dǎo)操作，評(píng)估療效[12]。精準(zhǔn)可視化麻醉技術(shù)為革新技術(shù)，應(yīng)用前景較為廣闊，將其應(yīng)用于快速康復(fù)骨科患者具有理想效果。

綜上所述，將精準(zhǔn)可視化麻醉技術(shù)應(yīng)用于快速康復(fù)骨科患者中具有理想價(jià)值，可促進(jìn)穿刺成功率提升，縮短操作時(shí)長，有利于減輕疼痛，改善氧化應(yīng)激指標(biāo)，具備臨床推廣價(jià)值。