子宮肌瘤剔除術后的妊娠情況分析及影響妊娠的因素研究

謝曉媚，葉冰冰

（茂名市電白區人民醫院 婦產科，廣東 茂名 525400）

0 前言

在良性腫瘤疾病中，子宮肌瘤為常見疾病之一，也可將其稱之為纖維肌瘤。據相關統計資料顯示[1]，子宮肌瘤在正常育齡婦女中的發病概率在18%～45%不等，且近年來隨著人們生活方式的轉變以及婚育觀念的改變等，子宮肌瘤疾病發病率還在不斷提高。子宮肌瘤剔除術是臨床常見的一種子宮肌瘤治療方法，療效確切，受到大量有保留生育功能患者的青睞，但是也有研究[2]表示，子宮肌瘤剔除術可能會使患者發生盆腔黏連，進而會對其術后生育帶來一定影響，而且還可能會增加患者發生各種妊娠并發癥的可能。本文基于此，將回顧性分析300例采用子宮肌瘤剔除術治療患者的臨床資料，以進一步分析患者術后停止避孕的妊娠情況及影響其術后妊娠的相關因素，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會批準，回顧性分析茂名市電白區人民醫院2018年6月-2019年6月收治的300例采用子宮肌瘤剔除術治療患者的臨床資料，患者術后均停止避孕，年齡在23～43歲，平均（33.62±4.57）歲；手術類型方面，經腹子宮肌瘤剔除術（TAM）、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術（LM）、宮腔鏡子宮肌瘤切除術（TCRM）患者例數分別為50例、193例、57例；肌瘤最大直徑在3.0cm～7.5cm，平均（5.84±1.22）cm；肌瘤單發和多發例數分別為172例和128例。納入標準：所有患者均對本次研究過程目的知曉，臨床資料完整，愿意配合術后隨訪，簽署知情同意書。排除標準：排除配偶精液異常以及排精障礙者、合并嚴重內科疾病、合并輸卵管病變以及卵巢腫瘤等其他婦科疾病者。

1.2 方法

回顧性分析300例患者的臨床資料，統計其術后隨訪受孕結果，記錄其術后妊娠情況以及術后首次懷孕距手術時間，同時采集術后受孕患者既往孕次、年齡、不孕不育就診史以及受教育年限等臨床基本情況，分析手術方式、切除肌瘤臨床特征和術后妊娠的關系，對于可能影響其術后受孕的相關因素進行多因素Logistic回歸分析。

1.3 統計學方法

由統計學軟件SPSS 22.0分析研究數據，計量資料以()表示，行t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，影響因素行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后妊娠情況分析

300例患者術后共計204例曾受孕，占比68.00%，96例未曾受孕，占比32.00%。受孕患者中，術后首次懷孕距手術6至24個月不等，均值（12.37±4.41）個月，其中人工流產、引產、自然流產、藥物流產分別51次、2次、8次、12次，異位妊娠2次，已經分娩者共計110例，還有25例正處于孕期，一共妊娠210次。

2.2 患者臨床基本情況和其術后妊娠的關系分析

如表1所示，既往孕次>4次、年齡>35歲、有不孕不育就診史、受教育年限≤16年的患者，其術后受孕率明顯低于既往孕次≤4次、年齡≤35歲、無不孕不育就診史、受教育年限>16年的患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 患者臨床基本情況和其術后妊娠的關系分析[n(%)]

2.3 手術方式、切除肌瘤臨床特征和術后妊娠的關系分析

如表2所示，肌瘤數目為多發的患者，其術后受孕率明顯低于肌瘤數目為單發的患者，差異有統計學意義（P<0.05），手術方式、肌瘤類型以及肌瘤最大直徑和術后受孕率無明顯關系（P>0.05）。

表2 手術方式、切除肌瘤臨床特征和術后妊娠的關系分析

2.4 影響患者術后受孕的多因素Logistic回歸分析

如表3所示，以既往孕次、年齡、不孕不育就診史、受教育年限以及肌瘤數目作為自變量，以術后受孕作為因變量，多因素Logistic回歸分析結果顯示，影響患者術后受孕的獨立危險因素為年齡>35歲和有不孕不育就診史（P<0.05）。

表3 影響患者術后受孕的多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著二胎政策的開放，激發了一部分年齡稍大婦女的生育渴望，研究[3]指出，女性年齡在20～24歲階段是生育能力的頂峰階段，25歲之后，其生育能力會發生一定減弱，而35歲之后，則會明顯減弱。子宮肌瘤作為一種好發于30～50歲女性群體的良性腫瘤疾病，主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，是導致婦女不孕的主要原因之一，子宮肌瘤剔除術是目前常見的一種外科治療方法，對提高臨床妊娠率具有重要作用[4]。本次研究結果顯示，300例患者術后共計204例曾受孕，占比68.00%，受孕患者中，術后首次懷孕距手術6至24個月不等，均值（12.37±4.41）個月，一共妊娠210次。而既往也有研究[5]指出，子宮肌瘤剔除術后臨床妊娠率在69.58%，和本次研究結果基本相符，提示對于有生育要求的子宮肌瘤患者，子宮肌瘤剔除術不失為一種安全有效的治療選擇。

通過對影響子宮肌瘤剔除術后受孕的相關因素進行分析，發現既往孕次>4次、年齡>35歲、有不孕不育就診史、受教育年限≤16年的患者，其術后受孕率明顯低于既往孕次≤4次、年齡≤35歲、無不孕不育就診史、受教育年限>16年的患者（P<0.05），肌瘤數目為多發的患者，其術后受孕率明顯低于肌瘤數目為單發的患者（P<0.05），手術方式、肌瘤類型以及肌瘤最大直徑和術后受孕率無明顯關系（P>0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示影響患者術后受孕的獨立危險因素為年齡>35歲和有不孕不育就診史（P<0.05）。年齡作為影響患者術后受孕的一個獨立危險因素，既往研究[6]表明，子宮肌瘤剔除術后妊娠率會隨著患者手術治療時年齡增長而下降，而賈穎潔等[7]也指出，年齡在30歲以下的子宮肌瘤剔除術患者群體，其術后妊娠率要比年齡在30歲以上的子宮肌瘤剔除術患者至少高出30%。而這也提示我們對于有生育需求的子宮肌瘤患者，在確診后需要盡早采取相關治療干預措施，以改善后續妊娠情況。不孕分為原發不孕和繼發不孕，引起不孕的發病原因分為男性不育和女性不孕，本次研究將見配偶精液異常以及排精障礙者予以排除，排卵障礙、輸卵管因素、子宮內膜容受性異常等是導致女性不孕的常見因素[8]，研究[9-10]指出，在女性不孕患者中，大約有6%～9%存在肌瘤，而這類群體中大概只有不到3%為肌瘤所致不孕。既往有學者[11]將子宮肌瘤不孕患者根據治療方法的不同將其分為A組、B組、C組，對其分別予以保守治療、子宮肌瘤剔除術治療和其他手術治療，結果顯示子宮肌瘤剔除術治療后的受孕成功率為31.12%，而因輸卵管積水等其他不孕因素進行其他手術治療同時沒有肌瘤將切除的患者，其術后受孕成功率為59.14%，認為除肌瘤外，其他如輸卵管等因素對患者不孕會帶來更大影響。而這也提示我們需要進一步提高既往有不孕不育就診史的子宮肌瘤患者的重視度，為盡量提高其術后生育率，需要明確導致其不孕的主要原因，若為肌瘤因素，則盡早予以子宮肌瘤剔除術治療，若為肌瘤外的其他因素，則要另行考慮，不建議對患者盲目開展子宮肌瘤剔除術[12]。

綜上所述，對于有生育要求的子宮肌瘤患者而言，子宮肌瘤剔除術不失為一種安全有效的治療選擇，但是治療時需要注意對患者年齡以及自身既往有無不孕不育就診史等因素進行綜合考慮，以盡量提高妊娠率。