腹腔鏡輸卵管吻合術對治療輸卵管堵塞患者妊娠結局的影響

河南紅陽工業有限責任公司職工醫院（474678）周順平

在女性不孕因素中，輸卵管堵塞占據25%～35%，患者會出現不孕、伴下腹痛、腰痛、分泌物較多、性交痛等癥狀，感染、炎癥、粘連等因素都會導致女性出現輸卵管堵塞，近些年來，我國女性不孕癥發病率逐漸升高，嚴重降低患者生活質量，廣受醫學界的高度重視[1]。對于此疾病，臨床多采用手術治療，傳統開腹輸卵管吻合術為常用手術方式之一，具有一定療效，但此種手術方式對患者造成的創傷較大，患者術后恢復較慢[2]。微創技術的進一步發展，越來越多的更有效微創手術被臨床應用，腹腔鏡輸卵管吻合術因其創傷小、恢復快、效果佳等優勢被不斷推廣，但關于其具體應用價值，臨床相關研究較少。基于此，本文作者隨機選擇我院收取的輸卵管堵塞患者80例作為研究對象，旨在分析腹腔鏡輸卵管吻合術臨床價值，以期為臨床治療輸卵管堵塞提供可靠方法。具體分析過程展示如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數字法抽取我院2018年6月～2019年6月期間收治的輸卵管堵塞患者共80例，對照組40例患者接受傳統開腹輸卵管吻合術，觀察組40例接受腹腔鏡輸卵管吻合術，對照組：年齡最小26歲、最大38歲，平均（32.00±3.40）歲，病程最短1年、最長4年，平均（2.50±1.01）年，阻塞部位：遠端、中端、近端分別10例、12例、18例；觀察組：年齡最小25歲、最大38歲，平均（31.50±3.43）歲，病程最短2 年、最長4 年，平均（3.00±1.11）年，阻塞部位：遠端、中端、近端分別11例、11例、18例；兩組資料進行對比，差異無統計學價值（P＞0.05）。

附表 手術前后性激素水平比較

1.2 方法 對照組：接受傳統開腹輸卵管吻合術：實施硬膜外麻醉，選擇下腹部正中處，作一長度為4～6cm縱形切口，之后對盆腔進行探查，在子宮內插入雙腔氣囊通水管，將亞甲藍液進行稀釋，進行輸卵管通液術，確認輸卵管堵塞部位。于堵塞峽部，注入生理鹽水，選擇縱形方向，切開輸卵管漿膜，切除堵塞峽部，使管芯進行游離。于斷端，分別向輸卵管遠端、近端插入硬膜外導管，檢查通暢情況，靠攏斷端，使用可吸收縫線，間斷縫合3、6、9、12點處，在不穿透黏膜層情況下，使用可吸收線，間斷縫合輸卵管漿膜層，吻合過程中，使用生理鹽水反復清洗術野，保證吻合部位保持濕潤，沖洗滲血，禁止使用紗布擦拭，根據所留置的氣囊管通液，對其通暢性進行判斷。

觀察組：接受腹腔鏡輸卵管吻合術：術前3d禁止性生活，經期一周后進行手術，實施全麻，選擇膀胱截石位，建立氣腹，之后分別于臍部、下腹部10mm處，取3個穿刺孔，緩慢置入腹腔鏡，探查腹腔內情況，分離粘連盆腔，使輸卵管堵塞部位進行充分暴露，注射生理鹽水5mL。若患者出血，給予雙極電凝，進行止血，給予亞甲藍溶液推注于腹腔內，對輸卵管近端通常情況進行檢測，檢測遠端阻塞情況，之后進行縫合，注意將黏膜層避開。術后給予亞甲藍溶液注射于宮腔內，若輸卵管傘端處，流出藍色液體，則吻合成功。術后兩組患者均進行抗感染治療，且術后1個月禁止性生活。

1.3 觀察指標 ①對兩組手術前后性激素水平[黃體生成激素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）、雌二醇（E2）]、炎性反應指標[血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）]、妊娠結局進行比較。②于術前3天、術后3天，抽取患者空腹靜脈血，離心處理后檢測其性激素指標，使用酶聯免疫法檢測炎性因子指標。③術后1年，對患者進行隨訪，統計妊娠成功患者，計算妊娠成功率。

1.4 統計學分析 數據以SPSS21.0分析，X2檢驗計數資料，（±s）表示計量資料，t檢驗，P＜0.05差異顯著。

2 結果

2.1 比較手術前后性激素水平 手術前，對兩組的LH、FSH、E2進行對比，差異無統計學價值（P＞0.05）；手術后，對兩組的LH、FSH、E2進行統計學對比，觀察組LH、FSH顯著較低，E2顯著較高，差異有統計學價值（P＜0.05）。見附表。

2.2 比較兩組手術前后炎性因子水平 手術前，對兩組的TNF-α、hs-CRP進行對比，差異無統計學價值（P＞0.05）；手術后，觀察組的TNF-α水平（1.27±0.14）ng/ml、hs-CRP水平（5.85±0.65）mg/L均低于對照組的（2.12±0.26）ng/ml、（10.01±1.32）mg/L，差異有統計學價值（P＜0.05）。

2.3 比較兩組妊娠結局 術后1年，對患者進行隨訪，對照組妊娠成功32例、妊娠失敗8例，妊娠成功率為80.00%；觀察組妊娠成功39例、妊娠失敗1例，妊娠成功率為97.50%。經檢驗，X2值為6.135，P值為0.013＜0.05，差異有統計學價值。

3 討論

輸卵管堵塞是導致女性不孕的最主要原因之一，臨床常采取傳統開腹輸卵管吻合術，可改善患者妊娠結局，但隨著微創技術的不斷發展，更有效的臨床手術方法被推廣[3]。腹腔鏡輸卵管吻合術主要使用腹腔鏡對腹腔內情況進行全面探查，分離粘連盆腔，使輸卵管堵塞部位進行充分暴露，全方位顯露出手術視野，便于醫師對堵塞的輸卵管進行切除，從而改善手術效果[4]。本文研究數據顯示：手術后，對兩組的LH、FSH、E2進行統計學對比，觀察組LH、FSH顯著較低，E2顯著較高，差異有統計學價值（P＜0.05）。此數據可以說明，腹腔鏡輸卵管吻合術可有效降低患者LH、FSH水平，提高E2水平，改善性激素。究其原因：性激素水平可直接反映出患者生殖系統受到不良影響的程度，卵巢儲備功能對女性生殖能力具有直接反映性，若卵子數量減少，質量降低，則會導致女性生殖能力顯著下降，從而減少了卵巢內卵泡數量，E2水平也顯著下降，本次研究數據顯示觀察組E2水平提高，則表示患者生殖能力有所改善。手術前，對兩組的TNF-α、hs-CRP進行對比，差異無統計學價值（P＞0.05）；手術后，對兩組的TNF-α、hs-CRP進行對比，觀察組顯著較低，差異有統計學價值（P＜0.05）。通過此數據可以看出，腹腔鏡輸卵管吻合術可有效改善患者炎性因子水平，患者炎性因子水平可以直接反映出其疾病情況、手術狀況、機體所受炎性損傷程度等，由此可以說明，此種手術方式所造成的機體損傷較小，對炎性損傷具有一定調控作用，效果更佳。術后1年，對患者進行隨訪，觀察組妊娠成功率（97.50%）顯著高于對照組（80.00%），差異有統計學價值（P＜0.05）；由數據可看出，采用腹腔鏡輸卵管吻合術更能改善輸卵管堵塞患者妊娠結局。

綜上所述，對輸卵管堵塞患者采取腹腔鏡輸卵管吻合術可顯著改善LH、FSH、E2性激素水平，改善TNF-α、hs-CRP炎性因子水平，提高妊娠成功率，臨床應用價值十分顯著，可繼續進行推廣。