絕經前后子宮內膜癌相關危險因素分析

天津市北辰醫院（300400）寧雅潔

子宮內膜癌（Endometrial carcinoma，EC）為女性生殖器三大惡性腫瘤之一，高發年齡為58～61歲，約占女性癌癥總數的7%，占生殖道惡性腫瘤20%～30%，近年發病率有上升趨勢。子宮內膜癌好發于絕經后的婦女中，據報道[1]，25%患者發生于絕經前，3%～5%患者＜40歲。由于人類壽命延長和肥胖人群增多，子宮內膜癌發病率在世界范圍內仍持續上升，其發病率增高與年齡、絕經關系密切。其高危因素有：內外源性雌激素、無排卵、多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome, PCOS）、卵巢腫瘤、肥胖、高血壓、糖尿病、月經初潮早、絕經延遲、不孕、功能失調性子宮出血等有關，限定這些危險因素可為子宮內膜癌的預防提供可靠的理論依據。本文對近10年來本院收治的161例絕經前后子宮內膜癌患者的資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2006 年2月～2019年3月我院收治入院并經過病理確診的子宮內膜癌患者161例，年齡20～80歲，根據絕經與否將其分為兩組，未絕經組52例，絕經組109例。

1.2 方法 對兩組患者的病程、發病相關危險因素進行回顧性分析并比較。

1.3 統計學方法 以SPSS11.5軟件包進行統計學處理。雙向無序RXC表的計數資料以率顯示，采用x2檢驗；計量資料以（±s）的形式顯示，采用t檢驗，P＜0.05作為統計學檢驗標準。

2 結果

2.1 發病相關因素及病程 兩組患者的年齡、孕次、產次、病程比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的初潮年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見附表1。

2.2 合并疾病 未絕經組與絕經組相比，不孕者比例高，高血壓者比例低，有顯著性差異（P＜0.05）。兩組合并肥胖及糖尿病者差異無統計學意義（P＞0.05）。合并婦科其他疾病的有：子宮平滑肌瘤31例（19.3%），子宮腺肌癥11例（6.8%），盆腔子宮內膜異位癥7例（4.3%），卵巢腫瘤14例（8.7%）。絕經前后兩組具體情況，見附表2。

2.3 主要癥狀 52例未絕經患者中，最常見的癥狀為月經紊亂，包括經量增多、經期延長等，占90.4%（47/52），有陰道出血伴排液2例，其他4例；109例已絕經患者中，最常見的癥狀為絕經后陰道不規則流血，占79.8%（87/109），有異常陰道排液8例，陰道出血伴排液4例，下腹疼痛或包塊6例，其他4例。兩組在臨床表現上差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討論

本組資料中，未絕經組不孕發生率高于絕經組，差異有統計學意義（P＜0.05）；未絕經組子宮內膜癌患者的孕次、產次均低于絕經組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究中，未絕經患者中多半存在月經過多、月經紊亂或不規則出血等無排卵型功能性子宮出血的癥狀，無排卵或卵巢排卵障礙婦女患子宮內膜癌的危險性增加。對不孕合并長期月經不調者，需警惕子宮內膜癌的可能。Lurie G, Gaudet MM[2]等認為，超重和肥胖與子宮內膜癌關系密切。有學者認為[3]，如果個體的體重比理想體重增重50磅，則其患子宮內膜癌的風險增加2～3倍。有研究顯示[4]與25.0 kg/m2＜BMI＜29.9kg/m2組相比，BMI＞30kg/m2組婦女更容易患子宮內膜癌，多因素分析顯示，肥胖婦女患子宮內膜癌的風險是非肥胖婦女的4倍。本資料中，未絕經組肥胖者占38.5%，絕經組肥胖者占46.8%，兩組差異無統計學意義，但絕經組患者合并肥胖比例高于未絕經組，這可能與各國不同年齡肥胖人群的分布不同有關。在我國隨著年齡的增長，肥胖的發病率也逐漸增加，故絕經后患者子宮內膜癌的發生率高于絕經前患者，而在英國、美國等其他發達國家，年輕人肥胖比例占據著很大分量，故國外年輕子宮內膜癌患者合并肥胖比例較高。

附表1 子宮內膜癌絕經前后組發病相關因素及病程比較

附表2 子宮內膜癌絕經前后組合并婦科疾病情況比較

無論是未絕經婦女或已絕經婦女，子宮內膜癌患者癥狀大部分以異常陰道流血為主，少部分患者有陰道排液、腹痛及腹部包塊，兩組比較無顯著性差異，有上述癥狀者，應警惕子宮內膜癌的可能。