惠州地區(qū)肺結(jié)核患者就診延遲情況及影響因素分析

廣東省惠州市職業(yè)病防治院（惠州市結(jié)核病防治研究所）（516008）黃必為 李曉芬 賀暑靜

結(jié)核病嚴(yán)重危害人類健康和生命安全，是造成患者因病致貧、因病返貧的主要疾病之一。為了解惠州地區(qū)結(jié)核病患者就診延遲的現(xiàn)狀，分析造成患者就診延遲的主要原因，本研究對(duì)在我院就診的212例初治肺結(jié)核患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 根據(jù)《WS288-2017肺結(jié)核診斷》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)選取2019年1月～2020年1月在我院就診的212例肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，其中男142例，女70例，平均年齡為（43.75±15.37）歲。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)且所有研究對(duì)象知情同意。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查問(wèn)卷主要包括3部分內(nèi)容：①性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、戶籍地和就醫(yī)距離等一般人口學(xué)資料；②疾病嚴(yán)重程度、首診機(jī)構(gòu)、是否因癥就診、有無(wú)空洞和痰涂片結(jié)果等臨床資料；③結(jié)核病的傳播途徑、可疑癥狀、防治政策和防治專業(yè)機(jī)構(gòu)等結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉情況。正式調(diào)查為一對(duì)一的面對(duì)面調(diào)查，調(diào)查員對(duì)研究對(duì)象不理解的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解釋，調(diào)查完成后回收并核查問(wèn)卷填寫內(nèi)容。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷212份，回收212份，回收率100%。

附表1 不同人口學(xué)特征患者就診延遲情況[n(%)]

附表2 不同臨床特征患者就診延遲情況[n(%)]

附表3 結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉情況[n(%)]

1.3 判別標(biāo)準(zhǔn) ①就診延遲：從患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀起到首次在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的時(shí)間間隔超過(guò)14天；②疾病嚴(yán)重程度由接診醫(yī)師根據(jù)患者的臨床癥狀、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判定為較輕、一般及嚴(yán)重三個(gè)級(jí)別；③就診距離依據(jù)患者居住地點(diǎn)與就診醫(yī)院所屬轄區(qū)的異同劃分為近距離和遠(yuǎn)距離兩類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（%）表示，兩組之間率的比較使用2×2列聯(lián)表的χ2檢驗(yàn)，三組間率的比較采用R×C列聯(lián)表的χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征患者就診延遲情況 212例調(diào)查對(duì)象中就診延遲114例，延遲率為53.77%。兩組患者除就醫(yī)距離差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余人口學(xué)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 不同臨床特征患者就診延遲情況 兩組患者在疾病嚴(yán)重程度、首診機(jī)構(gòu)和是否因癥就醫(yī)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

2.3 結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉情況 兩組患者僅在預(yù)防措施知曉方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在其余方面知曉情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)附表3。

3 討論

就診延遲是影響我國(guó)結(jié)核病防控的主要因素之一。本研究發(fā)現(xiàn)惠州地區(qū)的肺結(jié)核患者就診延遲率為53.77%，低于福州[1]（63.80%）和浙江[2]（55.66%），高于南京[3]（46.30%）、盤州[4]和上海寶山區(qū)[5]。雖然不同地區(qū)肺結(jié)核患者就診延遲率與所選研究樣本大小和研究對(duì)象范圍有關(guān)，但也一定程度上反映了本地區(qū)肺結(jié)核就診延遲的情況，應(yīng)引起相關(guān)部門重視。

本研究通過(guò)對(duì)比就診延遲組與非就診延遲組的特征發(fā)現(xiàn)，就診距離較遠(yuǎn)的患者就診延遲率高于就診距離較近距離的患者。此外，本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，疾病程度較輕和非因癥就醫(yī)的患者就診延遲率較高，分析原因可能是由于患者多數(shù)待癥狀較為明顯時(shí)才會(huì)到醫(yī)院檢查就診。既往研究顯示，性別、文化程度是影響肺結(jié)核患者就診延遲的重要因素，但本研究未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性關(guān)聯(lián)，可能是由于樣本量較少的原因所致。在結(jié)核病防止核心知識(shí)知曉情況方面，雖然兩組患者僅在預(yù)防措施知曉方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在其余方面知曉情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在調(diào)查過(guò)程中了解到目前結(jié)核病患者對(duì)相關(guān)防治知識(shí)的了解程度仍較低，提示在今后的防治工作中應(yīng)該加強(qiáng)相關(guān)政策知識(shí)的普及和宣傳，盡可能提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平，縮短患者就醫(yī)距離，方便患者及時(shí)就醫(yī)診治。