以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者術(shù)后自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響

聯(lián)勤保障部隊(duì)988醫(yī)院焦作院區(qū)（454000）李濤

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是臨床治療胃癌的首選治療方式，可有效避免病情惡化，延長(zhǎng)患者生存期[1]。但隨著治療理念發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，生存問題不再是評(píng)價(jià)療效的唯一標(biāo)準(zhǔn)，很多患者關(guān)注術(shù)后的生活質(zhì)量和康復(fù)好壞，術(shù)后護(hù)理逐漸受到重視。以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)為循證醫(yī)學(xué)，其根據(jù)患者亟待解決的問題，制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)策略，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[2][3]。鑒于此，本研究選擇在我院擬行腹腔鏡手術(shù)治療的45例胃癌患者，探討以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者術(shù)后自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2020年1月在我院擬行腹腔鏡手術(shù)治療的90例胃癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。觀察組男30例，女15例；年齡33～78歲，平均年齡（58.24±6.24）歲；TNM分期：Ⅱ期34例，Ⅲ期11例；腫瘤位置：胃底部24例，胃體部21例。對(duì)照組男27例，女18例；年齡30～76歲，平均年齡（58.09±6.12）歲；TNM分期：Ⅱ期31例，Ⅲ期14例；腫瘤位置：胃底部26例，胃體部19例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲、CT和病理學(xué)檢查確診為胃癌；TNM分期為Ⅱ～Ⅲ期；簽署知情同意書；認(rèn)知功能正常。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；心肺血管疾病；精神異常；自身免疫性疾病；合并胸腔積水、水腫或腹水；血液系統(tǒng)疾病；精神疾病患者。

1.3 方法 對(duì)照組圍術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理，予以胃癌知識(shí)的健康宣教，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，并予以針對(duì)性的心理和飲食指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，觀察組采取以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)：①成立護(hù)理小組。由1名護(hù)士長(zhǎng)、6名組員組成護(hù)理小組，每組各設(shè)1名組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)和組長(zhǎng)分別行一級(jí)、二級(jí)管理，實(shí)施遞進(jìn)式管理、培訓(xùn)。②提出問題。患者入院后，護(hù)理人員主動(dòng)與其交流、溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者情況全面評(píng)估，掌握其基本情況、一般信息、護(hù)理需求和手術(shù)切口等情況，詢問患者行自我管理的最大需求、自我護(hù)理的重要性、阻礙自我管理的因素等。③健康教育。術(shù)前對(duì)患者及其家屬實(shí)施健康教育，詳細(xì)講解胃癌疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方式、術(shù)后切口護(hù)理、體位擺放、管道管理等相關(guān)知識(shí)，并通過健康宣教手冊(cè)、展板和掛圖等方式進(jìn)行全方位的術(shù)后康復(fù)的健康知識(shí)宣教。護(hù)理人員詳細(xì)講解自我護(hù)理、管理的目的、意義和內(nèi)容，鼓勵(lì)患者及其家屬積極參與自我管理護(hù)理。④制定、實(shí)施護(hù)理方案。護(hù)理人員和患者、家屬一同制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。術(shù)后患者清醒6h后，使用溫開水漱口，避免口干；10h后口服20ml生理鹽水，1次/2h；術(shù)后24h，給予稀粥、米湯、果汁、藕粉、清淡菜湯等流質(zhì)飲食，待肛門通氣后，給予半流質(zhì)飲食，逐漸過渡至正常飲食；密切觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐、惡心等情況；麻醉未清醒前，叮囑患者家屬輕輕按摩患者小腿腓腸肌、小腿，行被動(dòng)的下肢運(yùn)動(dòng)，待患者清醒后，詳細(xì)講解運(yùn)動(dòng)方法、目的、意義，盡可能獲取患者配合。根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸引導(dǎo)其行自主翻身、活動(dòng)四肢等活動(dòng)，1次/h，術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。叮囑患者家屬在患者病情穩(wěn)定后按摩患者的四肢、足底，改善局部血運(yùn)，最大程度緩解患者疼痛。以誘導(dǎo)的提問方式引導(dǎo)患者講述內(nèi)心的真實(shí)想法，針對(duì)存在抑郁、焦慮等不良情緒的患者給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表（ESCA）從自我責(zé)任、自我概念、健康知識(shí)、自我技能等4個(gè)維度評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的自我護(hù)理能力，分值為0～172分，分值越高則自我護(hù)理能力好。②以SF-36簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表調(diào)查兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量，包括軀體角色功能、軀體健康、心理健康、情緒角色功能、總體健康、精力、社會(huì)功能、軀體疼痛等，分值0～100分，得分高表示生活質(zhì)量好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS24.0分析數(shù)據(jù)，以n(%)表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；用（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組ESCA評(píng)分比較(±s,分)

附表1 兩組ESCA評(píng)分比較(±s,分)

組別（n=45） 自我責(zé)任 自我概念 健康知識(shí) 自護(hù)技能 自護(hù)能力術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 36.42±3.8940.15±3.8610.45±2.9616.32±3.848.54±1.2613.51±3.7916.50±3.8423.56±4.1580.15±11.1697.45±13.69觀察組 37.12±4.2644.75±4.2310.52±2.8423.65±4.018.62±1.3223.54±4.8916.57±3.7232.11±4.8980.35±10.65121.42±13.25 t 0.8145.3890.1158.8560.29410.8750.0888.9430.0878.440 P 0.4180.0000.9090.0000.7690.0000.9300.0000.9310.000

附表2 兩組SF-36評(píng)分比較(±s,分)

附表2 兩組SF-36評(píng)分比較(±s,分)

組別（n=45） 軀體角色功能 軀體健康 心理健康 社會(huì)功能術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 57.42±6.0961.86±5.4243.05±5.3449.45±5.7645.10±4.2957.15±6.4758.24±4.3562.50±6.10觀察組 57.37±6.1566.54±6.3944.79±5.4656.46±5.7945.06±4.6962.36±7.2959.35±5.7868.02±4.36 t 0.0393.7471.5285.7580.0423.5861.0294.939 P 0.9690.0000.1300.0000.9660.0000.3060.000

續(xù)附表2

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力 術(shù)前兩組自我護(hù)理能力相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后觀察組自我責(zé)任、自我概念、健康知識(shí)、自護(hù)技能、自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 生活質(zhì)量 術(shù)前兩組生活質(zhì)量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后觀察組軀體角色功能、軀體健康、心理健康、情緒角色功能、總體健康、精力、社會(huì)功能、軀體疼痛評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

胃癌發(fā)病率在惡性腫瘤中居第5位，死亡率位居第3位，多發(fā)于中老年男性，長(zhǎng)期食用熏烤、腌制食物的人群易發(fā)生胃癌，與食品中含有大量真菌毒素、亞硝酸鹽等致癌物密切相關(guān)[4]。胃癌患者主要表現(xiàn)為食欲缺乏、消瘦乏力、上腹疼痛等，針對(duì)體內(nèi)癌細(xì)胞尚未肆意轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散的患者臨床多行胃癌根治術(shù)治療，以延長(zhǎng)患者生存期[5]。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有組織粘連少、愈合快、切口小、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)程度不一的疼痛，同時(shí)引流管的刺激會(huì)誘發(fā)嘔吐、惡心等癥狀，影響術(shù)后康復(fù)。自我護(hù)理理論認(rèn)為，經(jīng)科學(xué)合理的學(xué)習(xí)和指導(dǎo)以滿足自理需求，提高患者的自我護(hù)理能力，能夠改善臨床結(jié)局和提高生活質(zhì)量[6]。但常規(guī)護(hù)理多注重飲食與用藥指導(dǎo)、日常基礎(chǔ)性護(hù)理等，多忽視自我護(hù)理的重要性，無法滿足患者的實(shí)際需求。

以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)是在護(hù)理實(shí)施前提出問題，以此為依據(jù)制定針對(duì)性的護(hù)理方案，有條不紊地展開護(hù)理工作，利于患者自我護(hù)理能力的提高和患者快速康復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，提示以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)能夠有效改善胃癌患者術(shù)后自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量水平。以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)中注重培養(yǎng)患者的自我護(hù)理能力，以教育展板、活動(dòng)掛圖、健康教育手冊(cè)等方式增強(qiáng)患者的術(shù)后康復(fù)知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)，使其掌握術(shù)后體位、早期活動(dòng)、飲食指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等術(shù)后注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理意識(shí)和能力，使其潛能被充分調(diào)動(dòng)起來，積極主動(dòng)參與護(hù)理。鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，能夠減少腹脹、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生，并有益于患者心理、神經(jīng)健康；術(shù)后早期進(jìn)食能夠?qū)ξ竷?nèi)消化液分泌形成刺激，經(jīng)神經(jīng)反射作用促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，利于胃腸功能早期恢復(fù)，還能改善門靜脈循環(huán)，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境，對(duì)腸黏膜屏障起到一定保護(hù)作用，為術(shù)后恢復(fù)提供良好條件。此外，以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)中待患者病情穩(wěn)定后實(shí)施相應(yīng)的按摩，以改善局部血液循環(huán)、緩解疼痛程度，還能提高疼痛閾值，為患者術(shù)后早期下床活動(dòng)提供有利條件，從而促進(jìn)病情康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)有助于改善胃癌患者術(shù)后自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量水平，具有推廣價(jià)值。