麻醉醫生督導、麻醉護士為基礎的疼痛管理模式在婦科手術患者中的應用

河南省駐馬店市中心醫院（463000）肖晗

婦科手術主要是治療女性生殖系統疾病，在改善女性生殖系統健康中意義重大，且隨著微創技術的發展，婦科手術安全性、有效性得以顯著提升[1]。但手術作為一種有創操作，手術切割、縫合、術中牽拉等均會對患者機體組織、功能造成影響，術后疼痛難以避免。疼痛作為一種傷害性刺激導致的生理心理感受，不僅會導致血壓升高、心率加快等多種病理生理反應，還會導致睡眠異常，不利于患者術后恢復。疼痛管理模式是針對疼痛癥狀的護理管理服務，在減輕患者術后疼痛及造成的不良影響中效果顯著[2]。基于此，本研究在婦科手術患者中實施麻醉醫生督導、麻醉護士為基礎的疼痛管理模式，旨在探討其對患者術后疼痛的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月～12月期間收治的婦科手術患者84例，研究獲得醫學倫理委員會批準；采用隨機數字表法分為兩組，每組42例。研究組年齡25～70歲，平均年齡（47.35±7.09）歲；具有生育史35例，無生育史7例；腹腔鏡卵巢囊腫切除術13例，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術15例，經陰道盆底重建術6例，腹腔鏡子宮切除術8例。對照組中年齡25～69歲，平均年齡（47.27±7.15）歲；具有生育史36例，無生育史6例；腹腔鏡卵巢囊腫切除術12例，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術16例，經陰道盆底重建術7例，腹腔鏡子宮切除術7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：①符合《婦產科學（第9版）》中相關婦科疾病診斷標準；②具有手術指征，且對圍術期所用藥物耐受；③年齡＞18歲；④簽署知情同意書。排除標準：①婦科惡性腫瘤；②盆腔嚴重粘連或腹部手術史；③酒精依賴或藥物依賴；④精神疾病或精神病史；⑤拒絕參與研究或資料不全者。

1.3 方法 對照組采取常規圍術期護理：術前輔助患者檢查，指導患者禁食、禁飲，做好手術備皮，根據患者手術類型確定麻醉方案及給藥速率；術中加強保溫處理及生命體征監測，術后對于疼痛不耐受者給予阿片類藥物鎮痛，并進行導管護理、早期飲食、早期運動、并發癥預防等護理。研究組在此基礎上采取麻醉醫生督導、麻醉護士為基礎的疼痛管理模式：（1）建立疼痛管理小組。建立以麻醉醫生、麻醉護士組成的疼痛管理小組，麻醉醫生負責制定麻醉方案、指導疼痛管理工作，對麻醉護士進行麻醉藥物使用、疼痛管理等相關知識培訓；麻醉護士則負責相關資料收集及疼痛管理措施的實施。（2）制定疼痛管理方案。由麻醉護士收集患者資料，包括年齡、疾病類型、手術方案、藥物過敏史等，麻醉醫生據此制定麻醉方案及疼痛管理方案，由麻醉護士負責實施，麻醉醫生給予專業指導及工作監督。（3）實施疼痛管理。①術前干預。詳細講解手術流程、麻醉方法、麻醉作用、疼痛的不良影響、術后鎮痛必要性及相關鎮痛措施，告知合理、適當使用鎮痛藥物安全性良好。②術后疼痛管理。加強對患者呼吸、面部表情、肌肉緊張度等方面監測，并運用疼痛評估量表評估患者疼痛程度，術后24h內每隔1h評估1次，24～48h內3～4h評估1次，疼痛＞3分給予阿片類藥物鎮痛；術后4～6h患者情況穩定后調整為半臥位，減輕傷口牽拉；保持室內濕度、溫度適宜，要求患者家屬多與患者交流，轉移注意力，并于睡前播放溫和助眠音樂；對于伴有肋骨、背部疼痛者指導患者進行縮唇呼吸及床上活動，鼓勵患者術后12h左右下床活動。

附表 兩組術后疼痛程度比較(±s,分)

附表 兩組術后疼痛程度比較(±s,分)

組別(n=42) 術后4h 術后48h t P研究組 6.54±1.291.43±0.4724.1210.000對照組 6.48±1.251.91±0.7620.2450.000 t 0.2173.481 P 0.8250.001

1.4 觀察指標 評估兩組術后疼痛程度，比較兩組術后睡眠時間及恢復情況。①應用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS），用標有0～10刻度的標尺量化患者疼痛程度，0分代表無痛，評分高則疼痛越深。②記錄兩組術后24h內及48h內睡眠時間。睡眠時間短則睡眠質量越差。③記錄兩組初次下床運動時間、排氣時間，時間短則恢復好。

1.5 統計學分析 采用SPSS20.0統計分析軟件，計量資料以（±s）表示，比較用t檢驗；以%表示計數資料，比較用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度 兩組術后4h VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后48h VAS評分均低于術后4h，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 睡眠時間 研究組術后24h內和48h內睡眠時間分別為（7.73±1.18）h、（16.25±2.82）h，均長于對照組的（6.85±1.24）h、（14.19±2.77）h，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 恢復情況 研究組術后初次下床活動時間、排氣時間分別為（11.65±3.13）h、（26.48±4.72）h，均短于對照組的（14.58±3.37）h、（29.35±5.01）h，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

麻醉是手術開展的必要前提，可使患者在無痛的情況下接受治療，避免疼痛刺激導致生理病理變化及應激反應，確保手術安全、順利開展。術后疼痛是因手術相關操作引起的急性疼痛，以術后24～48h為高峰期，受手術創傷大小、時間長短及侵襲內臟強度影響，并與患者精神狀態相關[3]。研究發現[4]，疼痛刺激不僅會導致病理生理反應，還會影響患者睡眠質量及早期活動，是影響患者術后恢復的獨立高危因素。

常規圍術期護理中多是根據手術室護理規范及醫囑采取護理，護士處于被動工作狀態，護理服務缺乏針對性及靈活性。而麻醉醫生主要負責手術室的鎮痛管理，對患者術后疼痛干預較少，在改善患者術后疼痛中效果欠佳。本研究結果顯示，研究組術后48h VAS評分低于對照組，睡眠時間長于對照組，下床活動及排氣時間短于對照組。表明麻醉醫生督導、麻醉護士為基礎的疼痛管理模式能夠緩解婦科手術患者術后疼痛，減輕疼痛對患者睡眠及術后恢復的影響。劉惠蓉等[5]研究發現，麻醉醫生及麻醉護士聯合進行疼痛管理能夠減輕腹部手術患者術后疼痛，加速患者術后恢復。此結果與本研究具有相似性，進一步證明麻醉醫生督導、麻醉護士為基礎的疼痛管理模式在圍術期的應用價值。麻醉醫生督導、麻醉護士為基礎的疼痛管理模式是以麻醉護士為主導進行疼痛管理工作，轉變既往麻醉護士的被動工作狀態，提高麻醉護士的工作主動性[6]。本研究在婦科手術中采取麻醉醫生督導、麻醉護士為基礎的疼痛管理模式，在患者術前通過心理、認知干預提高其對麻醉、手術疼痛等的認知，減輕患者負面情緒導致的疼痛加劇，并提高疼痛管理依從性。麻醉護士在術后運用量表連續、細致評估患者疼痛情況，提高疼痛評估的準確性及客觀性，并能夠及時掌握患者疼痛變化情況，以便采取針對性藥物鎮痛、精神鎮痛等綜合疼痛管理措施，促進患者疼痛緩解，避免疼痛導致的睡眠異常及下床活動延遲，加速患者術后排氣。同時，本研究在實施疼痛管理時由麻醉醫生進行督導，并加強對麻醉護士的培訓管理，可避免麻醉護士能力不足對疼痛管理工作的影響，利于提高麻醉管理質量。

綜上所述，在婦科手術患者中采取麻醉醫生督導、麻醉護士為基礎的疼痛管理模式效果確切，能夠盡早緩解患者術后疼痛，減輕疼痛對患者睡眠的影響，促使患者盡早下床活動，加速胃腸恢復，有利于患者預后。