心臟康復綜合干預對經皮冠狀動脈介入治療術后患者的應用效果分析

趙寶玉，夏 穎

0 引 言

心臟康復治療指通過臨床干預將心臟病患者的身心達到最佳狀態的一系列措施。心臟康復治療最早應用于急性心肌梗死患者，最后擴展到冠脈搭橋術后、心臟移植術后、充血性心力衰竭、先天性心臟病等多種心血管疾病[1-3]。冠狀動脈性心臟病(coronary heart disease, CHD)患者接受經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)術后的心臟康復問題一直是臨床關注的焦點。近年來，隨著傳統的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的逐漸轉換，心理健康問題越來越受到重視[4]，在康復治療中的地位也越來越重要，可聯合運動鍛煉來共同促進術后的心臟康復[5]。本研究探討早期運動鍛煉+個體化護理的心臟康復綜合干預模式對PCI后患者的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3-12月期間我院收治的78例PCI術后的冠心病患者為研究對象。采用隨機數字表分為對照組與綜合干預組，每組各39例。對照組給予常規術后康復治療，綜合干預組在此基礎上實施心臟康復綜合干預模式。納入標準：①首次行PCI術，符合手術適應證，圍手術期未出現嚴重并發癥；②美國紐約心臟病協會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；③術后意識清醒，生命體征平穩。排除標準：①合并肝、腎、腦等器官的嚴重疾病或其他能影響運動功能的疾??；②文盲或認知功能嚴重障礙，不具備基本交流溝通能力；③臨床資料不完整者；④3個月后無法回院隨訪者。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準(批準號：2019-190-01號)，所有患者均簽署知情同意書。2組患者的年齡、性別、基礎疾病、NYHA心功能分級、病變的冠脈數、支架數量等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2 方法所有患者均由同一組手術醫師完成PCI術，對照組給予常規康復干預，包括常規藥物處理、健康教育、指導基礎的康復訓練，常規健康宣教，以及相應的心理護理干預。綜合干預組在對照組基礎上給予心臟康復綜合干預護理。

表1 入組PCI術后患者基線資料比較

1.2.1 早期運動鍛煉①腹式呼吸+有效咳嗽：日間進行腹式呼吸+有效咳嗽1次/2h，每次7～9遍，持續至術后2周。②床上鍛煉：術后第1天絕對臥床，日間翻身1次/2h，并根據關節順序進行床上四肢主動運動，持續至出院。③下床活動：根據患者耐受情況選擇有氧運動方式或神經運動，并可增加抗阻負重訓練，原則是循序漸進，訓練過程中密切監測患者的生命體征，如果出現心慌、氣促、胸悶等癥狀或心率明顯增加(>10%)，則停止訓練，在保證安全的情況下逐漸增加訓練量，出院后定期進行隨訪監督。

1.2.2 個體化護理①建立微信群，方便隨訪、監督和答疑，患者及家屬定期在微信群匯報鍛煉進度及身體情況，視情況定期門診隨訪；②心理護理，通過視頻播放、微信公眾號等方式以案例介紹模式，向患者講述既往冠心病患者接受PCI術的成功案例，緩解其不良情緒；③參考營養科會診，予以營養科餐食定制，根據患者不同情況予以個體化飲食；④盡早使用間歇充氣加壓泵預防深靜脈血栓形成。

1.3 觀察指標①心功能，在干預前、干預后3個月采用彩色超聲多普勒超聲儀檢測患者的左心室射血分數(left ventricular ejection，LVEF)，并進行6 min 步行實驗；②心理狀況，采用Connor-Davidson心理彈性量表(CD-RISC)中文版[6]評價患者的心理彈性，得分越高表示心理彈性越強；采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)與漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)評價負面情緒，總分越高分別提示焦慮、抑郁情緒嚴重。③生存質量，采用簡明健康調查問卷(Short Form 36 Health Survey，SF-36)評估患者的生存質量，該量表包括軀體健康質量與精神健康質量兩個模塊，總分越高分別提示生存質量越高。

2 結 果

2.1 干預前后的心功能比較2組干預前的LVEF、6 min步行距離比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。組內比較，2組干預后的LVEF、6 min步行距離均顯著高于干預前，差異均有統計學意義(P<0.05)。組間比較，綜合干預組干預后的LVEF、6 min步行距離顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 入組PCI術后患者干預前后的LVEF、6 min步行距離比較

2.2 干預前后的心理狀況比較2組干預前的CD-RISC、HAMD、HAMA評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。組內比較，2組干預后的CD-RISC評分顯著高于干預前，HAMD、HAMA評分顯著低于干預前，差異均有統計學意義(P<0.05)。組間比較，綜合干預組干預后的CD-RISC評分顯著高于對照組，HAMD、HAMA評分顯著低于同期對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 入組PCI術后患者干預前后的CD-RISC、HAMD、HAMA等各量表評分比較分)

2.3 干預前后的生存質量比較2組干預前的SF-36量表各模塊評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。組內比較，2組干預后的SF-36量表各模塊評分顯著高于干預前，差異均有統計學意義(P<0.05)。組間比較，綜合干預組干預后的SF-36量表各模塊評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 入組PCI術后患者干預前后的SF-36量表各模塊評分比較分)

3 討 論

本研究結果提示此心臟康復綜合干預模式能顯著改善患者的心功能、心理狀況與生存質量，效果優于常規術后康復模式，分析其原因，可能與早期運動鍛煉與個體化的心理護理的相互協作，共同提高臨床療效。

心臟康復治療的概念早在70余年前就被國外學者提出，其最早是應用于急性心肌梗死患者，讓其無需嚴格臥床休息，可實施“椅子療法”，之后在全球逐漸開展應用，早期、適度的運動康復鍛煉已成為心臟康復治療的核心環節[7]。目前認為，運動鍛煉已成為心臟康復的關鍵組成部分，如何安全、有效地實施運動康復訓練具有重要的臨床價值。本研究對綜合干預組患者實施為期3個月的隨訪，主要指導患者實施院內康復和早期院外康復，期間采用肌肉力量、抗阻訓練、有氧運動、神經運動等多個運動模式，根據患者的具體情況進行選擇，并遵循循序漸進的原則，訓練過程中密切監測患者的生命體征，保證訓練的安全性，并加強出院后患者的監督隨訪，提高院內至院外康復的連續性。

冠心病患者PCI術后患者可能仍有多種不適癥狀，易出現焦慮、抑郁等負面情緒，對疾病的預后與手術效果多持悲觀觀點，影響了患者的治療依從性，心理彈性較差。因此，心理狀況越來越受到臨床重視[8-9]，心理干預對于PCI術后康復效果具有重要意義，但心理干預的具體方案眾多，尚無統一標準。本研究對綜合干預組全部患者采用個體化的心理護理，首先采用談心方式初步評估心理狀況，制定個體化的干預措施，通過案例分析、放松訓練、親友協助等方式進行心理護理，各方努力共同提高患者的心理彈性。心理干預也能有助于加強患者的健康教育效果，針對性地解除患者的心理顧慮，同時也能提高運動訓練的準確性與持續性，通過微信群等方式加強出院后的隨訪監督，以此提高心臟康復效果。

本研究仍有不足之處，首先其為單中心研究，納入的例數較少，且其隨訪時間較短，這種心臟康復綜合干預模式對患者PCI術后的遠期療效有待下一步的多中心、大樣本研究所探討。綜上所述，早期運動鍛煉聯合個體化心理護理這種心臟康復綜合干預模式能顯著改善PCI術后冠心病患者的心功能，緩解不良情緒，提高心理彈性與生存質量，值得臨床推廣應用。