血清降鈣素原對診斷小兒腸炎的價值探討

王楊

小兒感染性腸炎為臨床常見病,病原菌多種多樣,如細菌、病毒、真菌等,臨床表現為發熱、嘔吐、腹瀉、腹痛、電解質紊亂、脫水等癥狀。目前臨床上主要采用糞便病原體檢測結合臨床表現判斷小兒感染性腸炎的類型,并指導臨床用藥,但糞便病原體檢測耗時長、陽性率低,不能及時獲得結果。因此尋找快速有效的小兒腸炎診斷方法具有重要意義［1］。相關研究證實,細菌感染時血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)水平會上升,而病毒感染時其含量很低,故被認為是細菌和病毒感染早期鑒別診斷標志物。本文探討PCT 在小兒腸炎中的應用價值,為臨床診治提供依據,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年2 月沈陽市兒童醫院收治的224 例腸炎患兒,主要癥狀表現為發熱、嘔吐、腹瀉、血清離子紊亂、代謝性酸中毒、脫水等。將所有患兒根據疾病類型分為細菌組(56 例,細菌性腸炎)和病毒組(168 例,病毒性腸炎)。細菌組男36 例,女20 例；年齡4 個月～8 歲,平均年齡(2.4±1.9)歲。病毒組男104 例,女64 例；年齡5 個月～8 歲,平均年齡(2.6±1.9)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性?；純罕O護人對本研究全部知情并且同意。

1.2 診斷標準 腹瀉患兒診斷標準參考《諸福堂實用兒科學》［2］：①細菌性腸炎：有發熱、腹痛、腹瀉,大便有黏液或膿血,便常規鏡檢中可見大量紅白細胞或細菌培養陽性,對抗菌治療均有效；②病毒性腸炎：均為輪狀病毒或諾如病毒感染,便培養均為陰性。

1.3 方法 所有患兒于入院當日抽取靜脈血,送檢血氣分析、血常規、CRP、PCT、血清淀粉樣蛋白A(serum amyloid A,SAA),于次日早上空腹狀態下抽取靜脈血,送檢肝功、心肌酶譜。血清PCT 水平采用半定量膠體金免疫層析法進行檢測,PCT＞0.5 g/L 為陽性。血清C 反應蛋白(C-reactive protein,CRP)水平采用免疫比濁法測定,CRP＞10 mg/L 為陽性。SAA 水平采用膠體金法檢測,SAA＞10 mg/L 為陽性。肝功、心肌酶譜均采用全自動生化分析儀檢測,CK-MB＞25 IU/L 為陽性,ALT＞40 IU/L 為陽性。血氣分析儀進行血氣分析及離子分析。實驗嚴格按照試劑盒使用說明書進行操作。

1.4 觀察指標 比較兩組患兒血清PCT、CRP、SAA、外周血WBC、外周血N%水平；比較病毒組PCT 陽性和PCT 陰性患兒血清CRP、SAA、外周血WBC、N%、pH、HCO3-、Na+、K+、ALT、CK-MB 水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒血清PCT、CRP、SAA、外周血WBC、外周血N%水平比較 細菌組血清CRP、SAA 及外周血WBC 均高于病毒組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；細菌組血清PCT 及外周血N%低于病毒組,但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 病毒組PCT 陽性和PCT 陰性患兒血清CRP、SAA、外周血WBC、外周血N%水平比較 病毒組有28 例患兒PCT 呈陽性,其余140 例呈PCT 陰性。PCT陽性患兒SAA 高于PCT 陰性患兒,差異有統計學意義(P＜0.05)；PCT 陽性患兒的CRP、WBC、N%高于PCT陰性患兒,但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 病毒組PCT 陽性和PCT 陰性患兒pH、HCO3-、Na+、K+、CK-MB、ALT 水平比較 PCT 陽性患兒K+水平低于PCT 陰性患兒,差異有統計學意義(P＜0.05)；PCT 陽性患兒與陰性患兒的pH、HCO3-、Na+、CKMB、ALT 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患兒血清PCT、CRP、SAA、外周血WBC、外周血N%水平比較()

表1 兩組患兒血清PCT、CRP、SAA、外周血WBC、外周血N%水平比較()

注：與病毒組比較,aP＜0.05

表2 病毒組PCT 陽性和PCT 陰性患兒血清CRP、SAA、外周血WBC、外周血N%水平比較()

表2 病毒組PCT 陽性和PCT 陰性患兒血清CRP、SAA、外周血WBC、外周血N%水平比較()

注：與PCT 陰性比較,aP＜0.05

表3 病毒組PCT 陽性和PCT 陰性患兒pH、HCO3-、Na+、K+、CK-MB、ALT 水平比較()

表3 病毒組PCT 陽性和PCT 陰性患兒pH、HCO3-、Na+、K+、CK-MB、ALT 水平比較()

注：與PCT 陰性比較,aP＜0.05

3 討論

小兒腸炎作為常見的、多發性兒童疾病,好發于6 個月～3 歲的嬰幼兒,臨床主要表現為發熱、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀,隨著病情進展可誘發抽搐、代謝性酸中毒甚至昏迷等不良后果,嚴重威脅患兒的身體健康及生命安全［3,4］。細菌和病毒為小兒腸炎臨床常見感染因素,但相似的臨床表現成為消化道炎癥早期確診難點,若臨床診斷及治療無法明確致病病原體類型,可能導致患兒錯過最佳治療時間或者導致抗生素濫用,對患兒身體健康造成一定程度上的傷害。相對于糞便培養檢出率低、耗時長,血液檢測方面快捷,成為了探討研究的熱門方向。

目前臨床上與細菌感染相關的生物標記物很多,比如細菌培養、WBC、CRP、PCT、SAA 等。外周血WBC、外周血N%水平是反映機體感染、炎癥的常用指標,但對于小兒腸炎的致病微生物分型缺乏特異性,單獨應用時并不能反映感染類型［5］。PCT 是由人體甲狀腺C 細胞與肝臟分泌所得,作為一種降鈣素前肽物質,PCT 不具有激素活性,穩定性較高,經過酶切后向降鈣素轉化而發揮作用,在細菌感染檢測中具有較高敏感性［6］。很多研究發現,PCT 在小兒細菌性腸炎診斷中具有較高的敏感性及特異性。張小佛等［7］的研究顯示,PCT 鑒別診斷細菌性和病毒性腸炎臨界值為1.02 g/L,診斷價值高于CRP、SAA。雖然PCT 特異性較高,但對于局部感染或輕度感染不太敏感［8］。本研究中細菌性腸炎患兒大多數屬于輕癥感染,無一例引起膿毒癥,對抗生素治療敏感,結果顯示相對于CRP、SAA,單獨應用PCT 無法鑒別輕癥細菌性腸炎和病毒性腸炎。對于局部腸道細菌感染,PCT 敏感度不高。

另外,約17%病毒性腸炎患兒PCT 水平高于正常值(＞0.5 g/L),同時SAA 水平也顯著升高。PCT 不受機體免疫抑制狀態的影響,即使患兒處于免疫抑制狀態或尚無明顯的臨床表現,血漿中PCT 的濃度也可因全身感染而明顯升高,且其升高程度與感染的嚴重程度呈正相關［9］。這28 例患兒已明確腸道病毒感染,均無臨床證據支持合并細菌感染,其中有10 例患兒血清PCT＞2 g/L,但無全身感染表現,應用抗病毒藥物治療后均降至正常。研究中發現PCT 水平升高與代謝性酸中毒、臟器損傷等疾病嚴重程度指標無相關性,但PCT升高的患兒血清鉀水平偏低,針對于血清PCT 與離子水平關系目前國內尚未有此類文獻報道。

綜上所述,PCT 用于鑒別局部細菌和病毒感染的價值仍有爭議。PCT 作為細菌感染的指標并非具有普遍性,對于局部腸道細菌感染PCT 指導抗生素應用有待商榷,需聯合其他生物標記物進行綜合判斷。在病毒性腸炎中,PCT 水平升高與疾病嚴重程度無明顯正相關性,但與血清K+水平有一定關聯性。由于病原檢測技術的局限性,病毒性腸炎可能存在合并細菌感染的可能,且樣本量不大,可能對本文結果產生影響,有待大量數據研究證實。