加味丹梔逍遙丸聯合度洛西汀腸溶片治療軀體形式障礙的臨床療效研究

喬麗娟

軀體形式障礙是神經癥的分類之一,各種形式的身體不適癥狀給患者帶來極大的痛苦,也給醫生的治療帶來挑戰。持續性軀體形式障礙在臨床上較為常見,該病特點是持續劇烈的疼痛,嚴重威脅著患者的健康。臨床治療手段主要有藥物治療、心理治療、物理治療,但效果并不理想,同時容易出現焦慮、抑郁等狀態。軀體形式障礙是一種以各種軀體癥狀為主要臨床表現的精神障礙,雖不能證明器質性損害的存在或明確的病理生理機制,但有證據表明它與心理因素或內在沖突密切相關［1］?？挂钟羲幹饕糜谲|體形式障礙的治療。度洛西汀是近年來在我國上市的一種新型抗抑郁藥,它是一種選擇性的5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑(SSNRI)。一些研究證實度洛西汀治療還可以顯著改善患者的身體癥狀,包括失眠、發育遲緩、疼痛和頭痛。本研究分析了加味丹梔逍遙丸聯合度洛西汀腸溶片治療軀體形式障礙的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的70 例軀體形式障礙患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組35 例。納入標準：①符合軀體形式障礙診斷標準；②對本研究方案簽署同意書。排除標準：①軀體疾??；②合并嚴重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神分裂癥等精神疾病；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴重疾?。虎匏幬锝桑虎呔凭蕾嚒⒕窕钚运幬镆蕾?；⑧妊娠期和哺乳期女性。其中,對照組男23 例,女12 例；年齡21～78 歲,平均年齡(45.55±11.55)歲；病程2～12 年,平均病程(5.24±2.55)年。觀察組男23 例,女12 例；年齡22～79 歲,平均年齡(45.52±11.24)歲；病程2～12 年,平均病程(5.12±2.31)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經倫理批準。

1.2 方法 對照組患者給予度洛西汀腸溶片治療,初始劑量為60 mg/d,最大劑量增加到120 mg/d。治療時間為4 周。觀察組在對照組基礎上聯合加味丹梔逍遙丸治療,藥物組成：當歸12 g,茯苓9 g,白術9 g,芍藥12 g,柴胡9 g,合歡皮8 g,山梔子9 g,素馨花8 g,牡丹皮9 g,薄荷8 g,生姜8 g,甘草6 g。1 劑/d,加水400 ml煎至200 ml,分2 次口服,治療時間為4 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組軀體形式障礙緩解時間、住院時間、治療效果、不良反應發生情況及治療前后漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分、癥狀自評量表評分、生活質量評分。①漢密爾頓焦慮量表評分：0～50 分,分值越低則焦慮癥狀越輕。②漢密爾頓抑郁量表評分：0～50 分,分值越低則抑郁癥狀越輕。③癥狀自評量表評分：0～5 分,分值越低則癥狀越輕。④生活質量評分：0～100 分,分值越高生活質量越高。⑤療效判定標準：顯效：軀體形式障礙癥狀體征消失；有效：軀體形式障礙癥狀體征等改善＞50%；無效：軀體形式障礙無明顯好轉。總有效率=顯效率+有效率［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組軀體形式障礙緩解時間、住院時間比較 觀察組軀體形式障礙緩解時間、住院時間分別為(6.45±1.25)、(8.21±2.51)d,均短于對照組的(9.56±2.21)、(11.12±3.18)d,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分、癥狀自評量表評分、生活質量評分比較 治療前,觀察組漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分、癥狀自評量表評分、生活質量評分分別為(18.13±2.91)、(19.25±3.28)、(3.78±0.45)、(61.25±3.28)分,治療后分別為(7.56±1.21)、(7.19±1.32)、(1.21±0.12)、(94.19±4.35)分。治療前,對照組漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分、癥狀自評量表評分、生活質量評分分別為(18.21±2.78)、(19.20±3.21)、(3.75±0.43)、(61.67±3.78)分,治療后分別為(11.21±1.55)、(12.19±1.78)、(2.12±0.23)、(84.19±4.21)分。治療前,兩組漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分、癥狀自評量表評分、生活質量評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分、癥狀自評量表評分、生活質量評分均優于本組治療前,且觀察組優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療效果比較 對照組治療總有效率為74.29%,其中無效9 例,有效16 例,顯效10 例。觀察組治療總有效率為94.29%,其中無效2 例,有效12 例,顯效21 例。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 對照組治療過程中出現1 例惡心,1 例食欲不振,1 例失眠,不良反應發生率為8.57%；觀察組治療過程中出現1 例惡心,2 例食欲不振,1 例失眠,不良反應發生率為11.43%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

軀體形式障礙是一種以軀體癥狀為主訴的神經癥。患者往往對各種異常感覺過于關注和擔憂,因此反復求醫。難治性軀體形式障礙患者的癥狀往往與其人格缺陷、社會心理因素等密切相關。因此,漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表的評定往往可以發現患者存在焦慮、抑郁癥狀,癥狀自評量表軀體化因子評分能準確反映患者軀體不適的類型和程度［3］。軀體形式障礙是神經癥的一種,它的主要特征是持續擔心或相信各種軀體癥狀,其臨床表現主要是各種身體不適,或各種疼痛。導致該病的主要因素是5-羥色胺和去甲腎上腺素神經元的功能異常,影響上傳和下載方式,從而導致情緒異常、身體不適和疼痛問題［4］。目前臨床治療以抗抑郁藥為主,但相應的治療效果較慢,還存在反復發作、治療不徹底等問題。研究顯示,無論情緒障礙是否明顯,度洛西汀均能改善軀體形式障礙患者的軀體癥狀,提示軀體癥狀和情緒障礙的發生可能有共同的神經遞質基礎。度洛西汀是一種新型抗抑郁藥,能增強中樞神經系統5-羥色胺和去甲腎上腺素神經遞質的活性,能有效抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取,并在一定程度上抑制多巴胺的再攝取,療效確切,副作用輕微,這表明度洛西汀可作為治療軀體形式障礙患者軀體癥狀的一線藥物。度洛西汀起效快,疼痛改善快,是治療抑郁癥急性期的理想藥物［5,6］。加味丹梔逍遙丸的主要成分有當歸、茯苓、白術、芍藥、柴胡、合歡皮、山梔子、素馨花、牡丹皮、薄荷、生姜、甘草,各種藥物聯合具有健脾、疏肝解郁、益氣養血等功效。方劑中,柴胡疏肝解郁,調理氣為王,當歸、合歡皮、芍藥養血,安神；白術、茯苓、甘草健脾去濕,且白術等藥理研究也有降血糖作用,生姜、薄荷等也有降血糖作用。聯合應用度洛西汀能明顯緩解軀體形式障礙的臨床癥狀和抑郁情緒,改善患者的睡眠質量［7］。

度洛西汀作為一種新型抗抑郁藥,作用方式獨特,是一種平衡的雙通道抗抑郁藥。度洛西汀對腦組織和血漿中的5-羥色胺和去甲腎上腺素有很高的親和力。度洛西汀可以通過增加5-羥色胺和去甲腎上腺素在調節情緒和疼痛敏感性方面的作用來提高身體對疼痛的耐受性,改善抑郁和疼痛。而加味丹梔逍遙丸的應用可在減少西藥劑量的基礎上,提高治療效果,不良反應發生率大大降低,安全性顯著提高,具有很高的應用價值?，F代科學實驗證明,加味丹梔逍遙丸具有抗焦慮、抗抑郁的作用。

綜上所述,度洛西汀腸溶片聯合加味丹梔逍遙丸對于軀體形式障礙的治療效果確切,可有效緩解軀體形式障礙,減輕患者焦慮和抑郁情緒,改善患者的生活質量,安全性高。