腹腔鏡聯合結腸鏡微創治療結直腸癌的近遠期效果評價

高山

結直腸癌是消化系統中比較常見的疾病,具有較高發病率,患者在患病后可能會出現便血以及腹痛和腹瀉等癥狀,對其健康安全造成嚴重威脅。在對該疾病患者展開治療中主要以腹腔鏡手術治療為主,可有效改善患者臨床癥狀,但該治療方式在手術中對腫瘤無法準確定位,一定程度上存在風險性,所以在實際治療過程中需要結合其他治療措施最大程度上保證治療的有效性。相關研究中顯示,腹腔鏡結合結腸鏡微創治療能夠最大程度上提高治療安全性與科學性［1］。因而本次研究以68 例結直腸癌患者作為研究對象,采用對比方式探究腹腔鏡聯合結腸鏡微創治療結直腸癌的近遠期效果,相關內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年5 月～2015 年11 月本院收治的68 例結直腸癌患者,依據隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組34 例。觀察組男18 例,女16 例；年齡41～73 歲,平均年齡(57.00±9.50)歲。對照組男19 例、女15 例；年齡42～73 歲,平均年齡(57.50±9.58)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：均符合結直腸癌診斷標準［2］；患者了解研究內容,并自簽署同意書。排除標準：其他嚴重器質性疾病者；手術禁忌證；腫瘤合并梗阻患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施腹腔鏡手術治療：對患者采取氣管插管和全身麻醉；在患者臍上緣的位置做0.5 cm 左右的切口,用氣腹針建立CO2氣腹,然后將套管針和腹腔鏡放置進去；在患者下腹部的左右兩側各做一個小切口,置入手術器械；治療過程中需要探查患者腹腔內的情況,掌握病灶的位置和大小；游離患者的直腸系膜和結腸系膜,進一步顯露患者結腸系膜和直腸系膜上的動脈與靜脈；結扎其結直腸的動靜脈和動靜脈分支；切除患者發生病變的腸系膜,并清掃病灶周圍的淋巴結；在清掃完成之后,需要將病變的腸段切除,最后對腸管斷端的位置使用強生吻合器閉合器進行吻合處理,放置引流管,并沖洗腹腔,將腹腔鏡和手術器械退出后縫合切口。出院后定期對患者進行隨訪。

1.2.2 觀察組 實施腹腔鏡聯合結腸鏡微創治療：治療過程中對患者進行氣管插管和全身麻醉,然后建立CO2氣腹,并將腹腔鏡置入；在患者下腹部左右兩側的位置做一個小切口,做為操作的主操作孔和副操作孔,經過肛門置入結腸鏡；在結腸鏡光源的幫助下用腹腔鏡探查患者腫瘤的具體位置,判斷手術中需要清掃淋巴結的大概范圍；在確定位置之后需要使用結腸鏡的光源對腫瘤進行定位,然后游離患者的直腸系膜和結腸系膜,將結腸系膜和直腸系膜上的動靜脈充分顯露出來；結扎其結直腸的動靜脈和動靜脈分支；將患者發生病變的腸系膜完整切除,并在腹腔鏡和結腸鏡的幫助下對患者病灶周圍的淋巴結進行清掃,完成之后將發生病變的腸段位置切除；最后對腸管的斷端使用強生吻合器閉合器進行吻合處理,放置引流管并沖洗腹腔,最后將相關器械拿出后縫合切口。出院后定期對患者進行隨訪。

1.3 觀察指標 ①對比兩組臨床指標,包括手術持續時間、引流管留置時間以及住院時間。②對比兩組并發癥發生率,并發癥包括腸粘連、切口感染以及吻合口出血。③對比兩組術后3、5 年無瘤生存率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 治療后,觀察組手術持續時間、引流管留置時間、住院時間短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組術后3、5 年無瘤生存率 兩組術后3 年無瘤生存率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后5 年無瘤生存率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床指標比較()

表1 兩組臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組并發癥發生率比較［n(%)］

表3 術后3、5 年無瘤生存率比較［n(%)］

3 討論

結直腸癌是一種比較常見的惡性腫瘤,該疾病的發病因素主要與人們的生活方式、環境和飲食結構等情況有關,臨床癥狀主要有便血、腹痛、體重下降、貧血以及腸梗阻等,嚴重威脅患者的生命安全。在對該疾病患者展開治療的過程中主要以手術治療為主,但傳統手術治療對患者造成的創傷較重,且手術過程中出血量大,手術后也容易發生感染,嚴重影響治療效果。

隨著醫療水平不斷進步,腹腔鏡手術治療方式在臨床中得到廣泛應用,且腹腔鏡下展開結直腸癌手術具有疼痛感較強、出血量較少以及創傷性較小等特點,但是在實際治療中對內向生長以及在腸管后壁的腫瘤定位比較困難,具有一定風險性。其次,在實際治療的過程中腹腔鏡能夠更加準確判斷并選擇腹腔和盆筋膜臟壁兩層之間疏松組織間隙的手術平面,更加完整切除結腸和直腸的系膜,并對于盆腔的直腸癌手術中腹腔鏡在狹窄的小骨盆中操作更加方便,能夠放大局部手術視野,有效識別和保護盆腔自主神經叢［3-5］。但在治療中對于腫瘤較大的情況腹腔鏡手術治療并不能有效牽拉,會影響暴露效果,反而會對腫瘤產生擠壓,從而出現腫瘤細胞擴散的情況,特別對于腫瘤巨大常占狹窄骨盆的大部分空間,盆腔鏡下操作空間具有一定局限性,游離直腸比較困難。

結腸鏡在實際治療的過程中能夠對結腸部位的病變進行有效檢查,充分適用于腸腔內腫瘤體比較小、不活躍以及有蒂的腫瘤局部切除,能夠明確定位腫瘤位置,確定手術范圍,但是對場外病變的判斷存在一定誤差,容易引起出血等并發癥。其次,結腸鏡微創在實際治療的過程中一般采取能量切割,但是能量平衡點并無法有效把控,所以容易出現過小或者過大的情況,進一步引發出血以及穿孔等并發癥,且結腸鏡微創在治療過程中無法明確診斷腫瘤浸潤深度和良性、惡性,存在切緣陽性和切除范圍不足的情況發生。

結腸鏡微創手術治療中對于胃幽門管、乙狀結腸以及結腸肝曲等部位的腫瘤無法采取電灼以及圈套等措施摘除,而且黏膜下腫瘤息肉切除的可能性較小,且容易引起穿孔。所以在實際治療過程中腹腔鏡和結腸鏡具有各自的優勢與缺陷,將其進行聯合應用可以最大程度上使兩者的優勢互補,增加微創治療結直腸癌的手術安全性,最大程度減少治療中存在的風險。且實際治療中腹腔鏡結合結腸鏡微創治療的應用范圍比單一治療方式的范圍要廣,能夠使微創優勢變得最大化,且手術后復發率和并發癥的發生率較低。

綜上所述,對結直腸癌患者實施腹腔鏡聯合結腸鏡微創治療具有顯著效果,可最大程度上改善患者臨床癥狀,降低并發癥情況的發生,提高近遠期效果,值得推廣。