正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療先天性缺牙患者的效果及對咀嚼功能、滿意度的影響

趙奇

先天性缺牙是BMP2 基因突變的疾病,在口腔科較為常見,通常體現(xiàn)為牙齒缺損,牙齒未形成,或全口無牙［1,2］。達(dá)爾文在1865 年就提出,上下頜骨在進(jìn)化過程中變小,導(dǎo)致人類牙齒體積變小以及牙齒先天性缺失。先天性缺牙則牙列的完整性遭到破壞,牙槽骨萎縮,咀嚼功能就此減退,導(dǎo)致食物嵌塞及其引起的口腔問題。正畸可以有效改善頜骨可塑性、牙骨質(zhì)抗壓以及牙周膜內(nèi)環(huán)境,通過矯正裝置給予牙齒、頜骨等生理性移動,以此對抗畸形。而口腔修復(fù)可應(yīng)對常見的六大口腔疾病,牙體缺損是其中之一。口腔修復(fù)采用填充方式,通過牙齒修復(fù)體補(bǔ)充薄弱的牙體組織；通過建立臨時冠橋給予填充體良好的固位。目前臨床治療先天性缺牙多用正畸或口腔修復(fù)進(jìn)行治療,顧此失彼,效果不理想［3］。本研究采用正畸聯(lián)合口腔修復(fù)對本院收治的先天性缺牙患者進(jìn)行治療,觀察療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月期間于本院住院治療、符合研究條件的100 例先天性缺牙患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和對照組,每組50 例。兩組患者的性別、年齡、安氏分類及缺失部位等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號：19-39/527)。納入患者經(jīng)X 線檢查證實缺牙區(qū)無恒牙胚,缺牙≥10 顆,有先天性缺牙并其他發(fā)育缺陷癥狀。入組對象及其家屬均知情研究,自愿參與并簽署同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者經(jīng)醫(yī)師診斷、X 線檢查,明確其缺牙數(shù)目,確定其缺牙位置,了解其牙周情況,行口腔修復(fù)治療,從而定制口腔修復(fù)方案。結(jié)合患者意愿,實施烤瓷冠、烤瓷橋、金屬鑄造橋,以及隱形義齒、局部義齒等。

1.2.2 試驗組 患者經(jīng)醫(yī)師診斷、X 線檢查,明確其缺牙數(shù)目,確定其缺牙位置,了解其牙周情況,行正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療,為患者制定正畸方案與口腔修復(fù)方案。結(jié)合患者牙周情況不同及其意愿,實施固定矯治器扭轉(zhuǎn)牙列、錯位牙列,清理殘留牙根及阻生牙,適當(dāng)應(yīng)用制備牙齒修復(fù)體,建立臨時冠橋,及時調(diào)整牙位與牙間距,觀察牙冠邊緣密合情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的臨床治療效果、咀嚼功能恢復(fù)情況及滿意度。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：患者無牙列錯位,無阻生牙,牙齒修復(fù)體無脫落,牙位與牙間距正常,咀嚼功能正常,口腔外觀正常；有效：患者無牙列錯位,無阻生牙,牙齒修復(fù)體無大部分脫落,牙位與牙間距基本正常,咀嚼功能有所改善,口腔外觀基本正常；無效：患者牙列錯位,有阻生牙,牙齒修復(fù)體脫落,牙位與牙間距相差大,咀嚼功能明顯異常,口腔外觀異常。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 滿意度判定標(biāo)準(zhǔn) 滿意：十分肯定面部外觀的改善,認(rèn)可修復(fù)體美觀度,矯正及修復(fù)感覺良好；基本滿意：比較肯定面部外觀的改善,基本認(rèn)可修復(fù)體美觀度,矯正及修復(fù)感覺一般；不滿意：不肯定面部外觀的改善,不認(rèn)可修復(fù)體美觀度,矯正及修復(fù)感覺較差。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比 試驗組患者的治療總有效率為96%,高于參照組的82%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組患者的咀嚼功能恢復(fù)情況對比 試驗組患者的咀嚼功能恢復(fù)率為90%,高于參照組的70%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組患者的滿意度對比 試驗組患者的滿意度為96%,高于參照組的80%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表3 兩組患者的咀嚼功能恢復(fù)情況對比［n(%)］

表4 兩組患者的滿意度對比［n(%)］

3 討論

近期,北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院、口腔醫(yī)院修復(fù)科、國家口腔疾病臨床研究中心、口腔數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)和材料國家工程實驗室等多家單位共同對18 例先天性缺牙患者進(jìn)行了分析,通過病史采集、臨床檢查、X 線檢查,提取分析DNA 中與牙頜面發(fā)育有關(guān)或骨骼系統(tǒng)遺傳性疾病有關(guān)的基因,結(jié)果顯示BMP2 基因突變影響B(tài)MP 通路,臨床表現(xiàn)為先天性缺牙。至此,先天性缺牙病因的神秘面紗被揭開,針對性改變基因,運(yùn)用基因工程技術(shù)治療先天性缺牙不再是夢。

在臨床醫(yī)學(xué)方面,先天性缺牙分為三種,即少牙癥、缺牙癥和無牙癥。其發(fā)病通常出現(xiàn)于牙胚發(fā)育時期,患者一旦發(fā)病,牙齒數(shù)量減少,牙列錯位。先天性缺牙會影響缺牙部位臨近的牙齒,導(dǎo)致臨近牙齒無支持、無約束,從而發(fā)生脫落,少牙、缺牙患者甚至演變?yōu)闊o牙。同時先天性缺牙患者的面部發(fā)育畸形化,牙齒美觀度隨之降低,進(jìn)食過程中很容易出現(xiàn)嵌塞,進(jìn)而造成口腔問題,引起不同程度的牙周疾病。先天性缺牙患者易因身體原因、他人嘲笑等不可抗力因素,造成自卑心理,甚至心理扭曲,產(chǎn)生不良的社會后果［5］。

先天性缺牙最明顯的表現(xiàn)是牙體缺損、缺失,而口腔修復(fù)學(xué)是研究包括牙體缺損、缺失的原因、診斷及治療方法。口腔修復(fù)通過合理設(shè)計、制作牙齒修復(fù)體,達(dá)到恢復(fù)、改善患者口腔形態(tài)的目的,從而保障口腔及機(jī)體健康［6］。口腔修復(fù)也存在著一些不足之處,如疼痛、炎癥、修復(fù)體松動或脫落、修復(fù)體破損、咀嚼功能差及食物嵌塞等。由此可見,口腔修復(fù)治療先天性缺牙存在局限性。正畸學(xué)是研究錯牙合畸形的病因機(jī)制,通過診斷分析進(jìn)行預(yù)防與治療,從而美觀牙齒。正畸常使用各種矯正裝置,達(dá)到調(diào)整面部、骨骼、牙齒以及頜面部神經(jīng)與肌肉的協(xié)調(diào)性,最終達(dá)到口頜平衡。隨著生活條件的改善,越來越多成年人為尋求美觀,選擇使用正畸學(xué)進(jìn)行治療。運(yùn)用好正畸學(xué),同時需要在合適的時期,成年人會受到更多的限制,如新陳代謝、復(fù)雜的口腔等,但只要牙周狀況允許,成年人完全可以進(jìn)行正畸治療。但正畸治療亦存在其局限性,即只注重整體,忽略局部,沒有辦法針對到已經(jīng)缺損、缺失的牙體,更難以解決牙周問題。本研究中的試驗組患者均行正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療,治療后患者的牙周、面部均得到有效改善,牙間距縮小,牙齒支持能力變強(qiáng),咀嚼能力恢復(fù)更好,滿意度更高。

綜上所述,將正畸與口腔修復(fù)聯(lián)合使用,能有效改善先天性缺牙的臨床癥狀,咀嚼能力恢復(fù)更佳,患者滿意度更高。