64排CT介導立體定向腦室后角穿刺加尿激酶聯合腰大池引流在腦室鑄型出血治療中的臨床效果研究

彭岸雄

腦室出血是嚴重影響人體健康的疾病,急性梗阻性腦積水作為腦室鑄型出血的嚴重并發癥,會造成顱腔內容積急性失代償,并在短期內升高顱內壓,誘發腦疝甚至死亡［1］。目前,臨床治療腦室鑄型出血以腦脊液循環通路疏通及腦室積血清除為主,常規采用腦室前角穿刺引流,可較好的清除腦室血腫,但對腦室后角積血引流效果較差［2］。相關研究發現,腦室后角穿刺可有效排出腦室內積血,同時結合尿激酶灌注及持續腰大池引流,在腦室鑄型出血治療中效果較好［3］。鑒于此,本研究分析腦室鑄型出血應用64 排CT 介導立體定向腦室后角穿刺加尿激酶聯合腰大池引流治療的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年4 月～2020 年4 月本院收治的61 例腦室鑄型出血患者作為研究對象,根據盲抽法分為A 組(31 例)和B 組(30 例)。A 組中男20 例,女11 例；年齡35～75 歲,平均年齡(61.45±8.82)歲。B 組中男18 例,女12 例；年齡35～78 歲,平均年齡(61.17±8.73)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有對比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均經西門子64 排128 層螺旋CT 確診者；無精神系統異常者；無明顯凝血功能異常、肝腎等器官功能異常者；患者及其家屬均知曉并自愿接受。②排除標準：腦腫瘤卒中、腦外傷造成的腦室出血；動靜脈畸形、動脈瘤者；瞳孔散大、中線結構偏移明顯的腦疝者；存在大腦強直,手術可能出現心跳、呼吸停止者。

1.3 方法

1.3.1 A 組 患者采用CT 介導立體定向腦室前角穿刺。具體如下。局部麻醉(局麻)后,放置立體定向柱架,經CT 掃描,將靶點定位于雙側腦室前角最大掃描層面的中點,得到X、Y、Z 坐標值。通過雙側額前入路,切口中心位于前額發際上2.5 cm、旁開2.5 cm 點,縱行切開頭皮,鉆孔,將硬腦膜以“+”型電凝切開,坐標值再次核查準確后,在實施腦室前角靶點穿刺前,放置導向器及定向弓,將小血凝塊及陳舊性黑色血液少量緩慢釋放,并將腦室外引流器沿原穿針放入,經3～4 次適量生理鹽水沖洗后,頭皮縫合,引流暫時關閉；對側引流同法,雙引流管接袋。

1.3.2 B 組 患者采用CT 介導立體定向腦室后角穿刺。局麻后,放置立體定向柱架,經CT 掃描,將靶點定位于雙側腦室后角最大掃描層面,得到X、Y、Z 坐標值。全身麻醉(全麻)后,通過雙側枕頂入路,在聽眥線上約5 cm、矢狀線交點旁開8 cm 處進行穿刺,顱骨鉆孔,硬腦膜以“+”型打開,坐標值再次核查準確后,在實施腦室后角靶點穿刺前,放置導向器及定向弓,腦室外引流器放置同A 組方法,并進行后續處理。

1.3.3 穿刺成功后處理 兩組穿刺成功后用3 ml生理鹽水、5 mg 地塞米松磷酸鈉注射液、5 單位注射用尿激酶注入腦室引流管,每次間隔12 h,緩慢注藥,謹防急性高顱內壓反應,注射后夾管2～3 h 后開放,在患者仰臥位側腦室平面10～15 cm 處,將引流管腦壓調節器倒立U 形管水平位并放置。分別在術后1、3、5、7 d復查頭顱CT,腰大池置管引流術可在術后第3 天實施,腦脊液引流量維持200～300 ml,并通過雙引流管交替開放或變換引流袋高度及位置進行調整。待腦室引流管引出較清的腦脊液,腦室血腫經CT 檢查消失明顯,可將腦室引流管夾閉,并觀察24 h,復查頭顱CT,腦室引流管可在腦室無擴張后撤出,待腦脊液轉清可撤出腰大池引流管。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組腰大池引流時間、腦室血腫清除時間及治療后3 個月GOS 評分、并發癥發生情況。①GOS 評分［4］：5 分：存在輕度缺陷,但可正常生活；4 分：伴有殘疾,可在保護下工作,可獨立生活；3 分：需照料日常生活,清醒但伴有殘疾；2 分：僅存在最小反應；1 分：死亡。②并發癥包括慢性腦積水、顱內感染。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腰大池引流時間及腦室血腫清除時間對比 B 組腰大池引流時間及腦室血腫清除時間均短于A 組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腰大池引流時間及腦室血腫清除時間對比(,h)

表1 兩組腰大池引流時間及腦室血腫清除時間對比(,h)

注：與A 組對比,aP＜0.05

2.2 兩組治療后3個月GOS評分對比 治療后3個月,B 組GOS 評分優于A 組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后3 個月GOS 評分對比［n(%)］

2.3 兩組并發癥發生情況對比 B 組慢性腦積水、顱內感染發生率均低于A 組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比［n(%)］

3 討論

腦室出血具有較高的致殘率及死亡率,多見繼發性腦室出血,高血壓是其主要病因,因蛛網膜下腔、基底節及丘腦出血會造成腦室出血,阻礙腦脊液循環,誘發急性腦積水,并對丘腦及腦干造成壓迫,進而影響腦干功能,危及患者生命安全［5］。為提高腦室鑄型出血患者的生存質量,實施有效的治療措施尤為重要。

目前,臨床常用的腦室外引流為腦室前角穿刺,可有效降低出血量、無凝血塊患者的顱內壓,但對于腦室鑄型出血,因具有狹長的腦脊液循環通路,梗阻及血腫的清除難度較高,加之第四腦室及腦室后角易沉積積血,而影響引流效果,造成置管后引流時間延長,并增加引流管堵塞、慢性腦積水、顱內感染等風險,不利于患者腦功能恢復,預后效果較差［6］。本研究結果顯示,B 組腰大池引流時間及腦室血腫清除時間分別為(5.13±2.35)、(5.21±2.52)h,均短于A 組的(7.93±3.74)、(7.90±3.46)h,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后3 個月,B 組GOS 評分優于A 組,差異有統計學意義(P＜0.05)。B 組慢性腦積水、顱內感染發生率分別為3.33%、0,均低于A 組的25.81%、19.35%,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明腦室鑄型出血應用64 排CT介導立體定向腦室后角穿刺加尿激酶聯合腰大池引流治療效果較好,有助于疏通腦脊液循環通路,清除腦室積血,且安全性較高,利于改善預后。分析其原因在于,本研究采用腦室后角引流,通過抬高腦室引流瓶可促進腦室積血溶解后經腦脊液流至后角低處,并隨積血量增多而提高引流管排出速率,且相較于腦室外引流可顯著縮短血腫清除時間［7］。此外,通過64 排CT介導立體定向可提高定位的精準度,有助于減輕既往徒手定位不準確而引起的反復穿刺、大出血等醫源性損害,利于減少醫療糾紛,同時該技術操作簡單、易于掌握,適用于基層醫院,可為患者提供精準、全面的治療［8］。在此基礎上加用尿激酶,可作用于纖維蛋白溶酶原,以加速纖溶酶的形成,有助于早期溶解血腫,并迅速排出；同時聯合腰大池引流,可有效調節引流量及速度,利于均勻、緩慢的進行腦脊液引流,以緩解快速下降的椎管內壓力,謹防枕骨大孔疝［9,10］。

綜上所述,腦室鑄型出血應用64 排CT 介導立體定向腦室后角穿刺加尿激酶聯合腰大池引流治療的臨床效果較好,有助于疏通腦脊液循環通路,清除腦室積血,且安全性較高,利于改善預后。