手術治療口腔頜面部外傷的臨床效果分析

何曉龍

口腔頜面部外傷臨床較為常見,打斗、墜落傷、交通意外等多種因素均可導致口腔頜面部外傷［1］。該病好發于青壯年,發病急驟,對患者的生命健康和面容形態造成較大的傷害,可以同時給患者帶來嚴重的生理、心理負擔。手術治療口腔頜面部外傷著重于傷口的修復。本研究選擇本院2019 年1～12 月收治的50 例口腔頜面部外傷患者,所有患者進行手術治療,對比治療前后相關指標情況,探討手術治療口腔頜面部外傷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2019 年1～12 月收治的50 例口腔頜面部外傷患者。其中男29 例,女21 例；年齡16～39歲,平均年齡(24.5±4.7)歲；致傷原因：21例打斗,14 例墜落傷,10 例交通意外,5 例其他原因。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者臨床上確診為口腔頜面部外傷,病歷完整。②患者或家屬簽署本研究知情同意書。排除標準：①合并口腔頜面部腫瘤的患者。②合并嚴重的凝血功能障礙性疾病的患者。③合并嚴重精神疾病的患者。④妊娠期或哺乳期女性患者。

1.3 方法 所有患者進行手術治療。觀察患者的呼吸情況,根據現場急救條件采用合適的方式維持患者正常的呼吸功能,并及時處理活動性出血防止患者出現休克。對于出現頸椎、顱腦等嚴重損傷的患者需要采取緊急救助措施防止患者突發死亡。送達醫院后請神經外科會診急救處理,隨后進行早期骨折處理和軟組織傷口縫合。縫合過程中注意恢復患者面部正常面貌,準確對位耳、鼻、唇、眉等關鍵位置,縫合時采用小針線進行,盡量縮小瘢痕組織并恢復頜面部的正常形態。對于破損的傷口還需進行破傷風抗毒素血清的注射,并采用3%雙氧水進行清潔。給予患者預防性使用抗生素治療。對于進食存在困難的患者需要利用橡皮管讓流質食物通過缺牙部缺損進行營養供給。

1.4 觀察指標 比較治療前后開口度和VAS 評分；對比治療前后生活質量評分,包括軀體功能、社會功能、認知功能、角色功能。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后開口度和VAS 評分比較 治療后開口度(2.1±0.4)cm 和VAS 評分(2.1±0.7)分均低于治療前的(3.9±0.5)cm、(4.5±0.9)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 50 例患者治療前后開口度和VAS 評分比較()

表1 50 例患者治療前后開口度和VAS 評分比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.2 治療前后生活質量評分比較 治療后患者軀體功能、社會功能、認知功能、角色功能評分分別為(79.25±4.96)、(78.39±5.14)、(79.17±4.73)、(78.83±4.68)分優于治療前的(62.47±3.16)、(62.38±3.47)、(63.16±3.59)、(63.29±3.32)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 50 例患者治療前后生活質量評分比較(,分)

表2 50 例患者治療前后生活質量評分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05

3 討論

口腔頜面部外傷是臨床常見的外傷疾病,因受損累及的范圍、組織情況不同該病嚴重程度輕重不一［2］。口腔頜面部外傷傷口的愈合情況關系到患者的形象,對患者生活影響較大。隨著臨床手術醫學的發展和整形美容技術的不斷進步,口腔頜面部外傷的處理不再單純滿足于傷口的簡單清創縫合,而是更加注重手術細節,注重術后總體效果的改進和組織功能的恢復。在清創縫合中,需要對皮膚和傷口進行清洗消毒,然后清創修復,用無菌紗布覆蓋傷口,嚴格執行無菌操作。用過氧化氫溶液和生理鹽水沖洗創面,可有效去除污染物,清除壞死組織。如果傷口較深,需要進行更徹底的擴張和沖洗,有效修復血管、神經、肌腱、骨骼和關節,保證其完整性,有利于相關功能的恢復。口腔頜面部外傷是臨床常見病、多發病。目前發病率持續上升,口腔頜面部外傷的創面清創縫合方法很多,各有優缺點。在口腔頜面部外傷的臨床治療中,應考慮患者的適應證、耐受性和主觀意愿,并根據患者的實際情況選擇最合適的清創縫合方法。口腔頜面部外傷多位于頰部、唇舌等部位,可伴有骨折。口腔頜面部作為人體的暴露部位,在多種因素的影響下容易受到損傷。口腔頜面部位于人體呼吸道的上端,損傷后容易出現腫脹、錯位并影響呼吸道的正常功能,使得呼吸道堵塞并導致患者出現呼吸困難。口腔頜面部同時也是消化道的上端,損傷之后患者容易出現消化功能不良,導致進食、言語等功能障礙。頜面部與顱腦相連,嚴重的損傷可以引發腦震蕩、腦挫傷等顱腦損傷并發癥。同時牙齒的損傷容易導致細菌向周圍組織或深層組織擴散,引發感染性疾病。下頜骨是口腔頜面部損傷較常出現的部位,因腔隙較多使得下頜骨的結構較為薄弱。下頜骨骨折后對患者口腔頜面部傷口的愈合帶來較大的影響,容易導致牙齒移位、咬合錯亂等問題。男性發病率較女性更高［3,4］。口腔頜面部血運豐富,相關組織抗感染能力和再生能力較強,發病后及時進行妥善處理一般可以在短期內恢復。口腔頜面部外傷的處理首先需要在保證患者生命體征穩定、意識狀態清醒的情況下進行,通過最大限度保留頜面部軟組織并對位傷口縫合有利于維持患者頜面部正常形態。傷口的無菌處理尤其重要,采用3%雙氧水或硼酸酒精溶液進行傷口清潔,有利于保持傷口的潔凈程度。上、下頜骨骨折的復位固定需要在患者維持咬合關系正常的狀態下進行,否則復位后容易出現面部畸形,影響患者的美觀。對于瘢痕主要采取促進水腫消退的方法,結合局部理療處理。本研究探討手術治療口腔頜面部外傷的臨床價值。結果表明,治療后開口度和VAS 評分均低于治療前,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后患者軀體功能、社會功能、認知功能、角色功能評分優于治療前,差異有統計學意義(P＜0.05)。結合本研究具體情況和結果進行分析,研究中對于口腔頜面部外傷的患者首先考慮生命體征的穩定,在此基礎上通過清除呼吸道滯留的異物維持呼吸道的正常功能,保持患者呼吸順暢。對于出現大量出血的患者予以及時止血處理,必要時經靜脈通道補充血容量。所有手術操作均在患者生命體征穩定的情況下進行［5］。局部浸潤麻醉下清創操作對于口腔頜面部外傷患者的傷口愈合十分關鍵。清創過程中需要根據傷口情況反復用生理鹽水或雙氧水沖洗,并在清創結束后進行局部組織的修剪。隨后對殘余組織進行縫合。骨折患者還需要進行骨折復位,對于單一下頜骨線性骨折的患者可以采用手法復位,對于多處骨折或粉碎性骨折的患者可以采用切開復位堅固內固定術或頜間牽引術。對于存在上頜骨、顴骨、鼻骨等骨折的患者可以采用頭皮全冠狀切口復位固定術。隨著口腔頜面部外傷發病率的逐漸上升,臨床醫生應注意提高自身手術的技能技巧,把握手術全局觀念,嚴格遵循手術操作的基本原則。對污染創面完善清潔后需仔細消毒,并在術后強化抗感染治療與預防性抗感染治療處理。對于存在腦部損傷的患者還需要防止腦血管意外的出現［6］。術后給予患者合理的飲食,保證充足的營養從而為組織修復提供充足的蛋白質、能量等營養成分。術后注意保持患者口腔的清潔,對于防止感染并發癥具有重要意義,患者需要加強雙氧水或生理鹽水的沖洗,清除口腔殘留的食物殘渣。對于條件允許的患者需要早期進行頜面部的功能鍛煉。考慮到頜面部組織血液供應較為豐富,術后縫線拆除一般為：較小的傷口3～5 d 拆線,較大的傷口7 d 拆線,此時面部傷口往往生長愈合良好同時也不容易出現較大的瘢痕。通過及時、有效的手術處理,患者傷口異常組織得到有效的清除,傷口愈合良好,瘢痕縮小,同時軀體功能、社會功能、認知功能、角色功能等生活質量評估指標改善,手術效果顯著。手術治療的總體效果值得肯定,是外傷后的重要治療手段［7］。

綜上所述,手術治療口腔頜面部外傷的臨床價值顯著,通過及時的手術處理患者疼痛程度得到有效改善,頜面部受損組織得到快速、有效的恢復,有利于降低患者疼痛并縮小術后瘢痕大小,提高患者的生活質量,值得臨床進一步推廣使用。