喹硫平與奧氮平治療老年器質性精神障礙的療效分析

姜飛

器質性精神障礙是由腦部疾病或軀體疾病引起的精神障礙。器質性精神障礙與功能性精神障礙的區別是相對的。大多數器質性精神障礙患者是由腦實質病變引起的,包括腦變形疾病、腦血管疾病、顱內感染、腦外傷、腦腫瘤和癲癇。由于身體狀況不佳,老年人更容易患器質性腦部疾病。因此,發生器質性精神障礙的幾率將大大增加。老年患者發生器質性精神障礙后,可能會出現記憶力下降、定向力障礙、人格改變、生活能力下降等不同表現,嚴重影響患者的健康和生活水平,其治療不僅需要改善原發病的癥狀,還需要控制精神癥狀的發展。由于老年人治療耐受性差,易出現藥物不良反應,而非典型抗精神病藥物可多靶點治療,見效快于傳統藥物,副作用更少［1］。奧氮平和喹硫平是臨床上首選的非典型抗精神病藥物,可取得滿意的治療效果。本研究分析了喹硫平與奧氮平治療老年器質性精神障礙的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的老年器質性精神障礙患者70 例,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組35 例。對照組中男23 例,女12 例；年齡61～78 歲,平均年齡(65.51±4.17)歲；病程2～5 年,平均病程(3.10±0.64)年。觀察組中男23 例,女12 例；年齡61～79 歲,平均年齡(65.89±4.37)歲；病程2～5 年,平均病程(3.12±0.63)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①年齡＞60 歲；②符合ICD-10 器質性精神障礙診斷標準；③在本研究方案上簽署同意書。排除標準：①合并其他精神疾病；②合并嚴重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并惡性腫瘤等其他嚴重疾?。虎葜委熐? 周服用過其他抗精神病藥物。

1.3 方法 對照組給予奧氮平治療：起始劑量為2.5～5.0 mg/d,1 次/d,在治療過程中,可根據患者的臨床情況調整劑量為5～20 mg/d,經過適當的臨床評估,起始劑量逐漸增量,間隔時間≥24 h,停用時應逐步減少劑量［1］。觀察組給予喹硫平治療：治療初期每日總劑量為：第1 天50 mg,第2 天100 mg,第3 天200 mg,第4 天300 mg；4 d 后逐漸增加劑量到有效范圍,一般300～450 mg/d,可根據患者的臨床反應和耐受性調整劑量為150～750 mg/d。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組病情改善時間,治療前后簡明精神病評定量表評分、SQLS 評分、焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分,臨床療效,不良反應發生情況。療效判定標準［2］：顯效：癥狀體征消失；有效：癥狀體征等改善≥50%；無效：疾病改善的程度＜50%?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病情改善時間比較 觀察組病情改善時間(6.21±1.25)d 短于對照組的(8.67±1.78)d,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后簡明精神病評定量表評分、SQLS 評分、焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分比較 治療前,兩組患者簡明精神病評定量表評分、SQLS 評分、焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組簡明精神病評定量表評分、SQLS 評分、焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分均低于治療前,且觀察組簡明精神病評定量表評分、SQLS 評分、焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分均顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組臨床療效比較 兩組患者治療總有效率均為94.29%,組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后簡明精神病評定量表評分、SQLS 評分、焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分比較(,分)

表1 兩組治療前后簡明精神病評定量表評分、SQLS 評分、焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組患者不良反應發生率為2.86%(1/35),低于對照組的20.00%(7/35),差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著醫療技術和醫療水平的提高,越來越多的器質性精神障礙患者能夠得到及時的診斷和治療。當發生器質性精神障礙時,患者的記憶力和判斷力受損,思維能力減弱,思維遲鈍,思維不良,社會或專業功能減退,甚至意識喪失。器質性精神病一般按病程分為急性和慢性。當發生急性器質性精神病時,如果不及時治療,患者意識障礙逐漸加重,最終可能危及生命。而慢性器質性精神病最終可能發展為癡呆。目前,在醫學上,奧氮平和喹硫平的使用對精神癥狀的控制作用強,能改善患者的精神癥狀,副作用小,是常用的安全有效的非典型抗精神病藥物。腦器質性精神障礙是指由腦部交叉感染、變性、血管疾病等器質性損傷引起的精神障礙,在老年人群中較為常見［3］。本病主要表現為意識障礙、健忘、頭痛、注意力不集中等。由于病因和病情復雜多變,給臨床診斷和治療帶來一定困難,給患者帶來極大的身心傷害,給家庭造成一定的經濟負擔。腦器質性精神障礙的主要原因是顱腦損傷,損傷越嚴重,精神障礙持續時間越長,嚴重者甚至出現人格改變和精神病樣癥狀,危害極大。在疾病的治療上,除了針對原發病進行靶向治療外,還需要治療意識障礙、記憶障礙、精神發育遲滯等精神癥狀,即選擇抗精神病藥物［4］。奧氮平和喹硫平是臨床上常用的抗精神病藥物。目前,對這兩種藥物的臨床研究正在逐步增加,但仍缺乏治療精神障礙的最佳方案。奧氮平是噻吩二氮類衍生物,是一種新的非典型抗精神病藥物,已廣泛應用于臨床。奧氮平對毒性生物堿受體、多巴胺(DA)、α1-腎上腺素能、組胺H1和5-羥色胺(5-HT)有很高的親和力。奧氮平可以選擇性地作用于中腦邊緣的DA 通路,對情感性癥狀、陰性癥狀和陽性癥狀都有效,而且傳統抗精神病藥物引起的副作用很少,如中性粒細胞減少和錐體外系不良反應。喹硫平是二苯基二氮類藥物的衍生物,它的主要作用是阻斷多種神經遞質受體,包括中樞多巴胺受體、5-羥色胺受體等［1］,喹硫平對腦內5-羥色胺(5-HT2)受體親和力高,對組胺受體和腎上腺素能α1受體親和力高,對腎上腺素能α2受體親和力低。然而,它對膽堿能M受體或苯二氮受體沒有親和力［5］,因此安全性更高。

本研究的結果顯示,觀察組病情改善時間(6.21±1.25)d 短于對照組的(8.67±1.78)d,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者簡明精神病評定量表評分、SQLS 評分、焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組簡明精神病評定量表評分、SQLS 評分、焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分均低于治療前,且觀察組簡明精神病評定量表評分、SQLS 評分、焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分均顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療總有效率均為94.29%,組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者不良反應發生率為2.86%(1/35),低于對照組的20.00%(7/35),差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見奧氮平和奎硫平在治療器質性精神障礙時對控制精神癥狀有很強的作用,是常用的安全有效的抗精神病藥物［3］。兩者在改善生活質量以及安全性等方面上存在一定差距,說明喹硫平治療器質性精神障礙比奧氮平更有效、更可靠,能有效控制患者病情,值得臨床推廣。

綜上所述,奧氮平與喹硫平治療老年器質性精神障礙的療效相當,但喹硫平可更好地縮短癥狀改善時間,并減輕患者精神障礙,緩解焦慮抑郁和改善生活質量,提高治療的安全性。