早期康復護理對腦出血患者術后的影響

何秀麗 黃瑞玲 李自然 羅會平

腦出血病情不斷變化和發展,以春冬兩季節的發生率最高,男性患者居多［1］。臨床表現多出現口眼歪斜、偏癱或者昏迷等,還可能伴有語言障礙、吞咽功能障礙、認知功能障礙和運動功能障礙等,威脅患者的生命安全,并且對患者的生活質量造成不良影響,給家庭和社會造成很大的經濟負擔［2］。有效的康復護理措施對于腦出血患者預后有重要的意義,尋求有效的護理措施對于提高患者術后功能恢復有重要價值。作者選取2018 年2 月～2020 年6 月佛岡縣人民醫院收治的腦出血患者,擬探討早期康復護理對腦出血患者術后的影響,現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛岡縣人民醫院2018 年2 月～2020 年6 月收治的60 例腦出血患者,依據干預措施不同分為對照組和觀察組,每組30 例。對照組男19 例,女11 例；年齡41～74 歲,平均年齡(57.9±10.2)歲；出血部位：丘腦8 例,腦葉7 例,基底節8 例,腦干7 例。觀察組男18 例,女12 例；年齡40～73 歲,平均年齡(58.2±11.3)歲；出血部位：丘腦9 例,腦葉6 例,基底節9 例,腦干6 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者經過臨床診斷結合影像學檢查,確診為高血壓腦出血患者；②患者有偏癱、語言功能障礙和神經功能障礙等臨床癥狀。排除標準：①排除心肺功能不全患者；②排除精神功能障礙患者；③排除既往服用精神類藥物患者；④排除由于骨折等疾病不能獨立生活的患者。本研究經過佛岡縣人民醫院醫學倫理委員會批準進行。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規性護理,主要是做好降低顱內壓,脫水,糾正水電解質失衡,給予患者飲食指導和用藥指導,改善心理情緒。

1.2.2 觀察組 給予早期康復護理：①進行健康指導和心理疏導：讓患者可以充分的了解腦出血的病情特點,列舉一些腦出血患者成功康復的案例,或者加強患者之間的溝通交流,相互鼓勵,讓患者建立起戰勝疾病的勇氣和信心,加強護患溝通,及患者之所急,促進患者配合治療。②體位護理：患側的臥位屬于重要的體位,可以對上肢痙攣進行抑制,幫助患側肢體康復。健側臥位可以預防上肢和下肢的痙攣。仰臥位和健側臥位的患者每2 h 需要對體位更換1 次,患側臥位的患者每1 h 對體位更換1 次。在患者更換體位時,禁止對患側肢體進行牽拉,按照翻身訓練的各個步驟進行相關操作［3］。③早期肢體康復訓練：a.被動訓練：上肢、下肢進行內旋、外展、屈曲、伸展等活動,遵循“循序漸進”的原則,不能過于急躁冒進,從小動作逐步開始到大幅度的肢體訓練,10～30 min/次,2 次/d。b.主動訓練：患者經過被動訓練后,開始健側肢體的主動性訓練,包括站起、坐下訓練,適當性的延長坐位的時間,直到患者可以自己坐起來,再讓患者可以從床邊下地,逐步的站起來,剛開始站立起來時,讓護理人員攙扶,到患者可以獨立的站起來。在患者可以獨立站起來之后,再進行小幅度的走動,逐步增加四肢的運動量和力量,告知患者自覺性的訓練。④根據患者病情變化和對于陪護人員的依賴程度,有計劃的完成生活自理能力訓練。a.進食：指導患者健側手帶動患側手,完成握勺吃飯；b.穿脫衣物：指導患者或者家屬掌握穿脫衣服的方法和技巧,多鼓勵患者自己穿脫衣物,盡可能減少別人的幫助；c.洗臉刷牙：指導患者獨自完成洗臉和刷牙；d.洗澡：鼓勵患者適當性的參與洗澡,有順序的完成身體擦拭；e.床椅轉移：指導患者和患者家屬掌握床、椅轉移的方法和技巧,避免摔倒；f.站立：在康復訓練過程中,家屬幫助患者保持直立性體位,在床上進行主動性和被動性的活動,橋式運動訓練過程中,加強對患側肢體的功能訓練；g.修飾：護理人員指導患者梳頭和家屬剪指甲,為患者保持美觀形象,提高患者自信心；h.如廁：如廁過程中,多鼓勵患者積極參與；i.走路：指導患者進行下肢肌力恢復,尤其是進行行走訓練,糾正患者不正確的步態。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組患者干預前后ADL 評分［4］采用ADL 評分對患者大小便、修飾、如廁、飲食、活動能力情況進行評價,總分100 分,分數越高提示患者的生活能力越好。

1.3.2 比較兩組患者干預前后健康知識知曉度情況［5］入院前代表干預前,出院前代表干預后,采用自擬問卷調查表,對兩組患者健康知識的知曉情況進行評價,主要包括腦出血的發病機制、治療方式、臨床癥狀和術后注意事項等,問卷總分為100 分,知曉：問卷評分81～100 分；了解：問卷評分65～80 分；不知曉：問卷評分＜65 分,健康知識的總知曉度=(知曉+了解)/總例數×100%。

1.3.3 比較兩組患者干預前后治療依從性［6］采用問卷調查的方式對患者治療依從性進行評價,從患者的定期檢查、飲食控制、服用藥物、自我癥狀監測、訓練主動性等情況進行評價,總分10 分,依從：評分≥7 分,不依從＜7 分。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后ADL 評分比較 干預前,兩組患者ADL 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組患者ADL 評分均高于本組干預前,且觀察組ADL 評分(76.7±11.4)分高于對照組的(65.8±10.1)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預前后健康知識知曉度和治療依從性比較 干預前兩組患者健康知識知曉度和治療依從性比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組患者健康知識知曉度和治療依從性均高于本組干預前,且觀察組健康知識知曉度96.7%和治療依從性100.0%均高于對照組的80.0%、83.3%,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預前后ADL 評分比較(,分)

表1 兩組患者干預前后ADL 評分比較(,分)

注：與本組干預前比較,aP＜0.05；與對照組干預后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者干預前后健康知識知曉度和治療依從性比較［n(%)］

3 討論

腦出血屬于腦血管病變的一種,其主要是由原發性腦血管破裂引起的出血,屬于非外傷性疾病,死亡率較高,在腦血管疾病中屬于較重的類型,急性腦出血死亡率達到近40%［7］。腦出血的發生、發展和吸煙、糖尿病、高血壓及高血脂等疾病有密切的關系。

作者通過分析2018 年2 月～2020 年6 月佛岡縣人民醫院收治的60 例腦出血患者臨床資料,依據干預措施不同分為對照組和觀察組,其中觀察組患者實施早期康復護理措施,①患者對于病情沒有預知,猝不及防,經歷了生死考驗,心理上有一定的負性情緒。在挽救患者生命后,護理人員要及時的和患者進行溝通消除抑郁、悲觀、恐懼和絕望等消極情緒,耐心的講解疾病的發生、發展過程,治療的基本方法和一些注意事項。②對患者的生命體征各項指標和臨床表現進行觀察,等到穩定后,保持各種臥位或坐位,其中半臥位和坐位是短時間內的過渡應用,如臥位進入到坐位或者是從坐位過渡到臥位、仰臥位等均是比較理想的臥位,多用在腦出血術后患者,利于臨床治療和護理操作［8］。③建立肢體功能訓練計劃表和監督方法,護理人員根據醫囑,觀察患者訓練情況。訓練包括主動訓練和被動訓練,可以借助康復工具進行協調性訓練。通過比較結果表明,干預后,兩組患者ADL 評分均高于本組干預前,且觀察組ADL 評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。干預后,兩組患者健康知識知曉度和治療依從性均高于本組干預前,且觀察組健康知識知曉度96.7%和治療依從性100.0%均高于對照組的80.0%、83.3%,差異均有統計學意義(P＜0.05)。提示早期康復護理措施,能夠提高患者日常生活活動能力。提高患者日常訓練的輕度,鼓勵患者在能力所及的范圍內,盡可能自己完成日常生活的瑣事,減少依賴陪護人員,陪護人員鼓勵患者完成自己分內的事情。護理人員還要指導患者家屬購買偏癱患者需要的自理訓練用品,通過日常生活完成自理能力訓練,加強肢體功能性訓練的同時注意提高患者生活質量。

綜上所述,早期康復護理在腦出血患者中的應用,可以提高患者日常生活活動能力,加強健康知識認知程度,提高治療依從性,值得臨床推廣應用。