重復性下肢訓練對急性腦梗死患者的臨床意義研究

孔娜娜 李新

急性腦梗死是指由于患者腦缺血缺氧引起的腦組織局部供血障礙和損傷。由于發病急,容易導致患者神經功能喪失,急性腦梗死常伴有后遺癥,影響患者的生活質量,給家庭和社會造成了不同程度的負擔。我國人口老齡化趨勢增加使急性腦梗死的發病率逐年上升［1］。急性腦梗死患者早期康復干預的方法和有效性一直是臨床研究的熱點問題。如果腦梗死患者早期的機體功能不全,和患者個體能力低下得不到最低限度的控制,患者往往會出現以痙攣為基礎的異常運動模式,臨床上早期腦梗死患者的上肢屈肌和下肢伸肌的肌張力異常增高,臨床預防肌肉痙攣的目的是改善患者的隨意運動功能以及增加肌肉群協調訓練。大量臨床研究表明,重復性下肢訓練能可以有效的提高患者的肌肉力量,以及患者對肢體的控制能力,降低急性腦梗死患者的殘疾發生率,改善預后,重復性下肢訓練可以改善腦卒中患者的運動功能,進而提高患者生活質量。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2020 年3 月在遼寧省大連市友誼醫院接受治療的80 例急性腦梗死患者,隨機分為試驗組和對照組,每組40 例。對照組中,男20 例,女20 例；年齡50～82 歲,平均年齡(62.7±6.5)歲；體質量指數24.6～28.9 kg/m2；病程1.7 h～8.9 d,平均病程(3.9±2.7)d。試驗組中,男19 例,女21 例；年齡51～72 歲,平均年齡(63.3±4.1)歲；體質量指數24.2～27.7 kg/m2；病程1.5 h～6.7 d,平均病程(2.8±2.4)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 在發病后48 h 內首次發作且意識清醒,能夠正常交流；經CT 或磁共振成像(MRI)檢查確診為急性腦梗死。

1.2.2 排除標準 既往有腦出血及短暫性腦缺血發作史；有溶栓治療和并發出血性疾病或其他嚴重疾病肝和肺等器官功能障礙患者；合并其他可能影響本研究的疾病；短暫性腦缺血發作和具有嚴重認知功能障礙的患者。

1.3 方法 兩組患者入院后均采取常規治療,包括穩定血壓、調節血糖、抗凝和脫水等有針對性的治療。對照組給予常規康復訓練。試驗組給予早期重復性下肢訓練。重復性下肢訓練：先調整患者體位來達到解痙的目的,之后進行健側臥位的轉身訓練。再訓練患者的關節功能,讓患者能從被動到主動的初始坐姿,訓練肌肉力量。在保持生命體征穩定的情況下,康復護師對所有患者進行一對一的康復訓練,包括解痙體位擺放和翻身訓練,關節的主動和被動功能及活動性訓練,早期坐立平衡和耐力訓練,肌肉力量訓練的改進,體位轉移訓練、步行訓練或階梯訓練等常規康復訓練,均由患者獨立完成,或半輔助完成,肌力訓練改善。偏癱早期患者出現患側肢體主運動功能障礙時采用臥位被動運動。當患者恢復自主運動能力并能保持平衡后選擇坐姿。根據患者的情況,制定康復措施,如減速、轉向、力量平衡等指令。從床上轉移到輪椅上進行體位轉移訓練,從輪椅轉移到衛生間等進行步行訓練和爬樓梯訓練：在樓梯訓練中患者采用患側到健側方法。所有上述活動可在護理人員和家屬的協助下完成。同時借助上下肢主被動訓練系統,進行1 次/d 的45 min下肢重復訓練。根據患者下肢功能科學選擇訓練模式。對于偏癱癥狀功能異常的患者初期應采用臥位被動運動方式。在自主運動功能恢復并保持平衡后調整為坐姿輔助,結合下肢肌力恢復給予患者5～25 級阻力。在訓練過程中的患者平衡雙下肢力量。結合患者功能恢復情況來給予患者減速和平衡力等指令。患者均接受專業康復護師的訓練,主要包括維持和改善關節活動來改善肌肉力量、平衡協調訓練及步行訓練等。根據患者的運動功能,采用獨立完全輔助的訓練方法,增加智能訓練系統進行重復訓練：早期患者采取臥位做下肢的圓周運動,50 次/組；當坐位平衡達到動平衡時采取坐姿,根據患者自身情況設置主動運動方式和速度；患者通過自身肌肉力量訓練進行阻力訓練,可以采用間歇訓練法,通過患者疲勞緩解的感覺來測量時間,訓練后的第3 天根據患者反應調整運動量,訓練3 次/d,療程為4 周,訓練過程中根據患者的實際情況增加或者減少訓練強度。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療后獨立行走情況及Barthel 指數、認知功能評分。獨立行走情況：于第5、8、10 周采用功能獨性評定量表(FIM)中的步行功能檢測標準評定患者的下肢獨立步行功能。采用Barthel 指數對患者日常生活活動的功能狀態進行測量,總分100 分,分值與日常生活活動能力呈正比。采用蒙特利爾認知評估量表評估患者的認知功能,總分30 分,分值越高說明認知功能越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后獨立行走情況比較 試驗組患者治療后第5、8、10 周獨立行走比例分別為25.0%、50.0%、75.0%,均高于對照組的7.5%、25.0%、37.5%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1

2.2 兩組患者治療后Barthel 指數及認知功能評分比較 治療后,試驗組患者的Barthel 指數評分、認知功能評分分別為(51.58±11.28)、(18.89±4.55)分,均優于對照組的(46.21±9.21)、(15.48±4.57)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后獨立行走情況比較 ［n(%)］

表2 兩組患者治療后Barthel 指數及認知功能評分比較(,分)

表2 兩組患者治療后Barthel 指數及認知功能評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

急性腦梗死為臨床高發病,主要好發于中老年人群。積極治療后,很容易留下多種并發癥,其中肢體功能障礙為最常見并發癥［2］。隨著患者對生活質量要求的提高,康復訓練被廣泛的應用于臨床,重復性下肢訓練為最常見的訓練類型,可以充分利用神經的可塑性來有效改善患者的神經,改善患者的預后,但早期康復治療在發病后進行的改善效果越明顯。腦梗死后痙攣的主要病理機制是運動神經元活動功能喪失控制,機體之間相互協調能力喪失。研究表明,受損的中樞神經系統具有可塑性特征［3］。重復性下肢訓練能有效改善這種功能狀態,并更有利于患肢的恢復。經重復性下肢訓練后的患者肌肉痙攣得到緩解,運動功能和行走能力明顯改善,各項評價指標的改善明顯。建議在常規康復治療的基礎上配合重復性下肢訓練方法,可以改善偏癱性腿痙攣來提高腦梗死患者的整體功能。研究指出重復性下肢訓練對腦梗死患者的功能恢復有很大的促進作用,但其具體實施方法尚缺乏明確的結論［4］。在本研究中,重復性下肢訓練有助于提高早期康復訓練活動的安全性,減少不良事件的發生。通過多次訓練重塑神經通路來促進中樞神經功能的恢復,通過有效的康復訓練可以促進神經系統的再發育,增加新的神經突觸形成,對肌肉的支配更加準確［5］。此外,重復性下肢訓練可以避免肌肉萎縮。通過肢體協調的恢復來幫助患者建立信心,提高患者的依從性來提高康復效果。從本試驗可以看出,試驗組患者治療后第5、8、10 周獨立行走比例均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,試驗組患者的Barthel 指數評分、認知功能評分均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,急性腦梗死患者采取重復性下肢訓練的臨床效果較好,可以有效改善患者的臨床狀態,值得推廣。