基于心肺運動測試下心臟康復對老年冠心病患者心肺功能變化的影響

曾昭萍 黃秋娥

冠心病是臨床常見病和多發病,多見于中老年群體,多是指冠狀動脈血管因粥樣硬化病變導致血管狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死［1］。目前,恢復心臟血液灌注、改善冠狀動脈狹窄是臨床上治療冠心病的主要目的,患者心肌缺血缺氧相關指標及癥狀的改善是主要的治療觀測指標,而對患者運動量、耐受程度及心肺功能變化的關注相對較少［2］。心肺運動測試是指患者在不同負荷狀態下,采用無創的評價心肺功能及運動耐力的方法客觀、綜合地評價患者的心肺儲備功能和器官系統的整體功能［3］。相關研究［4］發現,有氧運動康復是心臟康復的核心內容,不僅能有效改善外周血液循環和心臟泵血功能,還能增強機體代謝能力、調節中樞神經的興奮水平,對提高老年冠心病患者的生活質量有著重要意義。老年人因身體素質等條件限制,能選擇的運動方式不多,且運動耐力各有不同。基于此,本文將探討基于心肺運動測試下心臟康復對老年冠心病患者心肺功能變化的影響,內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年3 月本院收治的56 例老年冠心病患者,根據隨機數字表法分為觀察組與對照組,各28 例。觀察組男20 例,女8 例；年齡66～78 歲,平均年齡(72.15±2.08)歲；冠狀動脈狹窄程度：50%～75%16 例,＞75% 12 例；冠狀動脈支架植入：有17 例,無11 例。對照組男21 例,女7 例；年齡66～79 歲,平均年齡(72.24±2.27)歲；冠狀動脈狹窄程度：50%～75%17 例,＞75%11 例；冠狀動脈支架植入：有18 例,無10 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合冠心病診斷標準；②既往接受過規范冠心病治療；③心臟康復干預配合度良好；④患者臨床資料完整且同意參與研究；⑤1 年內再無擇期經皮冠狀動脈介入治療(PCI)計劃的患者。排除標準：①急性心肌梗死2 周；②有未控制的呼吸衰竭［血氧飽和度(SpO2)≤90%］；③有未控制的導致血流動力學不穩定的惡性心律失常；④有未控制的感染性休克及膿毒血癥；⑤重度瓣膜病變手術前或心肌性心臟病心力衰竭急性期；⑥入組前參加過其他藥物或醫療器械臨床試驗而未達到主要研究終點時限者；⑦受試者的預期壽命＜24 個月；⑧合并精神疾病、認知功能障礙、語言交流障礙等；⑨伴有嚴重臟器功能障礙；⑩無法完成耐受運動測試；中途退出調查者；研究者判斷患者依從性差,無法按照要求完成臨床試驗；受試者須不滿足上述排除標準的任意一條方可隨機入組。

1.3 方法 對照組采用常規心臟康復干預,即冠心病患者根據自身素質選擇健步走、登臺階、功率自行車等運動,運動＞3 次/周,每次運動前熱身10 min,維持有氧運動40 min,拉伸運動10 min,共60 min。觀察組采用基于心肺運動測試下的心臟康復,即臨床醫師根據患者的心肺運動測試結果為其制定個體化運動處方,并指導其選擇功率自行車、抗阻訓練等康復運動。最初,運動訓練強度從60%開始,并逐步根據患者個人耐受、心率變換和主觀感覺對運動強度進行合理調整,注意循序漸進,但不得＞85%。運動時間從30 min 開始,若患者不耐受可從20 min 開始,循序漸進增加運動時間,但不得＞60 min。若后續運動時間＞60 min,可在項目之間設置1～5 min 的間歇期,運動頻率為3 次/周。運動期間,采用心電遙測系統對患者的心率進行健康,并指導患者在運動前后進行熱身及放松活動。若中途出現面色蒼白、進行性胸痛、頭暈乏力等不適癥狀,患者應立即停止運動,待恢復好轉后,采用低運動強度繼續。兩組患者均持續心臟康復1 年。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者心肺功能指標,包括HRR1、AT、VE/VCO2、VO2peak、VT 和O2pulse-peak。②對比兩組患者生活質量,采用生活質量量表(SF-36)進行調查,包括總體健康、精神健康、軀體疼痛、生理機能、生理職能、情感職能、社會功能和活力等8 個維度,分數越高則生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心肺功能指標對比 治療前,兩組患者HRR1、AT、VE/VCO2、VO2peak、VT、O2pulse-peak 對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組HRR1、AT、VO2peak、VT、O2pulse-peak 均優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)；兩組VE/VCO2對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者生活質量對比 治療前,兩組總體健康、精神健康、軀體疼痛、生理機能、生理職能、情感職能、社會功能、活力評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組總體健康、精神健康、軀體疼痛、生理機能、生理職能、情感職能、社會功能、活力評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者心肺功能指標對比()

表1 兩組患者心肺功能指標對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

表2 兩組患者生活質量對比(,分)

表2 兩組患者生活質量對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

近年來,隨著人們生活方式的改變及生活水平的提高,心血管疾病的發病率逐年上升,已發展成為威脅我國人們健康的首要疾病。相關研究［5］發現,心臟康復是一項包括患者評估、藥物處方、心理處方、戒煙睡眠處方、營養處方、運動訓練等干預項目的綜合性治療方案,能使患者生理、心理和社會功能恢復到最佳狀態,在延長患者的壽命同時顯著提高患者的生存質量,其中運動訓練是其核心組成部位,而心肺運動測試是運動訓練的基礎理論支持。心肺運動測試可對冠心病患者進行心臟康復時的運動強度提出可靠建議,對減少不良事件的發生有重要意義［6］。基于此,本文特針對基于心肺運動測試下心臟康復對老年冠心病患者心肺功能變化的影響展開分析。

本次研究結果表明,治療后,觀察組HRR1、AT、VO2peak、VT、O2pulse-peak 均優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05),兩組VE/VCO2對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組總體健康、精神健康、軀體疼痛、生理機能、生理職能、情感職能、社會功能、活力評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。分析其原因可知,冠心病患者因缺氧缺血、自身耐受能力較低,臨床醫師在為其制定運動處方及給予患者日常生活工作指導時,擔心出現心血管不良事件,因此難以給予患者合適的運動強度指導。而心肺運動測試能對患者的心肺功能進行準確評價,為心臟康復方案提供完整的基線信息［7］。相關研究［8］發現,周期性有氧運動降低靜息時冠狀動脈的血流量、增強冠狀動脈血管擴張性能,從而提高心肌血流儲備(充血時和靜息時血流量之比),并且,有氧運動能提高血液中的兒茶酚胺,刺激交感神經興奮,從而改善心輸出量,增強心肌收縮力,以及可提高瓣膜彈性,使心肌纖維變粗,從而改變心肌微細結構,共同達到提高心臟泵血能力的目的。基于心肺功能測試的心臟康復干預,根據基線數據給予患者合適的運動處方,當機體適應低強度的有氧運動,將有所提高機體血液循環系統對氧氣的輸送能力,以及肌肉細胞對氧氣的利用能力,從而降低心肌耗氧量［9］。隨后,臨床醫師根據患者的心肺功能變化循序漸進地增加有氧運動強度,逐步提高患者的運動耐受能力,從而恢復并維持患者的心臟功能。并且,運動強度根據患者心肺功能變化進行適當增加,能有效避免強度過大引起不良事件,或者避免強度過小造成心臟康復效果不佳［10］。相關研究［11］發現,有氧運動強度的有效增加,不僅能提高患者的迷走神經和交感神經系統調節能力,促進兩者保持相對平衡的狀態,還能增強患者的有氧代謝效率,提高肺功能,從而有效提高冠心病患者的生活質量。陳健健［12］研究發現,實驗組患者VO2peak、AT、O2pulse-peak、VT均高于對照組,差異具有統計學意義,與本文研究結果相符,進一步說明基于心肺運動測試下的心臟康復對改善冠心病患者心肺功能有重要意義。

綜上所述,冠心病患者接受基于心肺運動測試下心臟康復干預,不僅能提高運動安全性,還能提高心肺功能和運動耐受能力,改善生活質量。